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内镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉21例体会【关键词】 小儿结肠息肉;内镜;高频电凝小儿结肠息肉较为少见,我院2007年210月对21例小儿结肠息肉采用内镜下高频电凝切除术治疗,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料21例患儿系本院2007年210月住院患者,年龄2.513岁,平均6.2岁,病程1天7年不等,以便血为主要症状。1.2 器械电子结肠镜为Olympus CF-XQ240型;高频电发生器为德国速灵ARC2000氩气刀。1.3 方法(1)常规肠道术前准备,全麻下进行。(2)操作要点:遵循结肠镜操作常规,尽可能行全结肠检查。进境时要少量合理注气,使息肉充分暴露,圈套器套至息肉蒂部,然后回拉、上提,使圈套器尽量离开肠黏膜。一般电凝指数调至2.54.5档,电切指数调至23档,先电凝致组织发白,再行电切,每次通电时间为34s,见到组织发白时逐渐收紧圈套器,应一边通电,一边收紧圈套器重复上述步骤,直至切下息肉。巨大或分叶状息肉则分段切除。小的广基或无蒂的息肉可将圈套器的头端轻压息肉,然后通电进行电灼,息肉发白、坏死即可。息肉切除后,可用三爪钳抓住息肉随肠镜一起退出体外,或让患儿从肛门排出,然后送病理检查。1.4 术后处理术后酌情应用止血药物,观察12天,注意观察便血及腹痛等情况,卧床休息3天,术后2周内进食无渣半流质饮食,避免剧烈运动。息肉在24h排出者送病理检查。2 结果2.1 小儿结肠息肉发生情况21例共发现息肉23枚,16例为单发息肉,3例为多发;息肉最大径<1.0cm者8枚,1.12.0cm者11枚,2.13.0cm者4枚,息肉大多呈鲜红色,表面光滑或呈颗粒状,类似杨梅或桑椹,部分表面可见糜烂、出血。2.2 手术结果21例共切除息肉23枚,未发生出血、穿孔等严重并发症。2.3 病理诊断病理检查16例,其中幼年性息肉12例(80%),炎症性息肉3例(15%),腺瘤性息肉1例(5%)。3 讨论本院自2000年开展小儿结肠镜检查以来,已成功地开展小儿结肠息肉高频电凝切除术治疗,由于电子结肠镜图像更清晰,操作更灵活、方便、安全,手术成功率相应提高。我们认为小儿结肠镜检查时,主要以循腔入镜法进行操作。(1)严格掌握适应证,急性肠道症患儿需控制炎症后再行镜检及电切手术。手术者需由内镜操作经验丰富者担任,且与助手配合默契,同时术前了解病情及有关资料,做到心中有数,术前做好肠道准备,保持视野清晰;(2)进境时,即做好高频电切除准备,一旦发现小的广基或无蒂的息肉样隆起直接用电凝电灼法立即切除,可避免出血,且可避免退镜时寻找息肉困难;(3)严格掌握高频电发生器的性能及操作技术;(4)由于小儿年龄小,不配合治疗,因此需在全麻下进行;(5)必须在直视下进行操作,操作应轻巧仔细,切忌粗暴进境以免造成损伤和穿孔;(6)套住息肉后勿移动病人或切忌过猛牵拉息肉,以防勒断蒂部出血;(7)应缓慢收缩圈套器,切忌过猛过快,尤其对细蒂者;(8)对较大息肉逐块切除者,应先用电凝电流,至电凝局部变灰白,再用混合电流切下息肉;(9)息肉切除术后嘱家属切忌活动过度和进多渣饮食,可进食流汁饮食或低渣饮食;(10)应嘱家属密切注意患儿
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