分体式髌骨爪内固定治疗髌骨骨折46例体会.doc

分体式髌骨爪内固定治疗髌骨骨折46例体会【摘要】 目的：对应用分体式髌骨爪内固定并配合中药内服外敷治疗髌骨骨折的疗效进行评价。方法：对46例髌骨骨折采用切开复位分体式髌骨爪固定，术后口服中药及外用药熏洗治疗的髌骨骨折进行回顾性调查分析。结果：46例中，优42例，良2例，差1例，优良率达95.7%。结论：分体式髌骨爪内固定并配合中药治疗髌骨骨折疗效满意。 【关键词】 髌骨骨折/中西医结合疗法；髌骨爪内固定髌骨骨折是临床上的常见骨折，占全身骨折的1.65。本病治疗方法较多，处理不当，易遗留创伤性关节炎、关节僵硬等不良后果。我科自2005年6月-2007年11月，采用分体式髌骨爪内固定并配合中药内服外敷治疗髌骨骨折46例，效果良好，现报告如下。1 临床资料 本组46例，男25例，女21例；年龄18-61岁，平均28岁；横行骨折22例，粉碎性骨折17例，下极骨折3例，开放性骨折2例；伤后至手术时间4 h-7 d。2 治疗方法 髌前纵行切口，切开皮肤、皮下，向两侧牵开皮瓣及腱膜，显露骨折线，清除关节腔内积血，将嵌入骨折处髌前腱膜复回髌骨表面，横行骨折将骨折复位，巾钳在髌骨两侧上下夹持，临时固定。由扩张部裂隙触摸髌骨关节面平整后，修补扩张部及髌前腱膜，安装髌骨爪。对髌骨粉碎骨折，尽量保持腱膜完整性，以免碎骨块游离影响复位，行髌上研磨使碎骨块复位，行双半环髌骨周围缝合，由扩张部撕裂口探知关节面平整后，两侧扎紧打结，再安装髌骨爪。对髌骨上下极粉碎骨折，可将较大骨块复位后克氏针固定，再安装髌骨爪1。术后横行骨折不需外固定，粉碎骨折均石膏托固定3-4周，制动期间行股四头肌等长收缩训练，去除石膏后行膝关节屈伸训练。 按照骨折的三期用药原则，术后早期，琥珀丸4 g，每日1次口服，复方接骨片6片，每日1次口服。拆线后，在功能锻炼的同时，壮骨片4片，每日2次口服。并每日1次艾叶散熏洗。3 治疗结果 根据全国中西医结合治疗骨折座谈会制定的标准，分为优、良、中、差4个等级。优：骨折对位良好，关节面平滑，骨折愈合，功能完全恢复，活动无不适；良：骨折对位好，关节面基本平滑，骨折愈合，膝关节屈伸活动范围在150左右；中：骨折对位较好，关节面基本平滑，骨折愈合，膝关节屈伸活动范围<120，活动稍感不适；差：骨折对位不良，关节面不平滑，膝关节屈伸活动范围<90。本组术后随访46例，时间3-18月，平均13.5月，优42例，良2例，中1例，差1例，优良率达95.7。4 讨论 髌骨无移位骨折或侧位骨折上下两部分移位小于2 mm者可行保守治疗。如骨折移位明显，则应手术切开复位内固定治疗。传统的髌骨骨折手术治疗多采用丝线荷包缝合法、钢丝内固定法、张力带固定法。分体式髌骨爪操作简单，适合各种类型的髌骨骨折，术后可早期进行膝关节功能锻炼。术后口服活血化瘀中药，活血行气，散瘀止痛，有利于伤肢消肿，促进骨折的愈合。配合中药熏蒸，可有效防止关节囊粘连、挛缩，避免关节僵硬及肌肉萎缩，同时能促进骨折愈合，是一种理想的治疗髌骨骨折的方法。祖国医学认为：跌打损伤后，体内皆有瘀血。采用中药局部熏蒸，通过患处皮肤吸收，使药物直达病所，达到活血化瘀、消肿止痛的目的，且能改善膝关节微循环，减轻组织水肿、防止粘连，增加关节软骨的营养和代谢能力，促进膝关节功能的恢复2。【参考文献】 1宋 煜，姚 兵，施志琴.钢丝张力带加环扎治疗髌骨骨折的临床