双胎早产极低体重儿抢救成功护理体会.doc

双胎早产极低体重儿抢救成功护理体会1临床资料 1.1患儿系双胎男性，因胎龄30周+6早产，患儿生后半分钟出现哭声，哭声弱，约2分钟后出现呻吟，口吐白沫，全身青紫，经吸氧，脐静脉推注抗炎药后好转急由产科转入儿科。生后未开奶，未排胎粪。体格检查：体温不升，脉搏大子为120次/分，小子122次/分，呼吸分别为50次/分，32次/分，体重分别为1.40kg、1.25kg，发育营养欠佳，反应差，哭声弱，呼吸急促，口吐白沫，呻吟，全身皮肤胎脂多，胎毛多，前囱仅容指尖，可见鼻扇及三凹征，口唇微绀，肺部听诊，双肺呼吸音低，无罗音。心腹无异常，拥抱反射稍弱，觅食反射未引出。 1.2治疗经过 入NICU病室后置于辐射式抢救台，设定温度为3032，12小时至36.8。10天后硬肿消退移出温箱。 治疗：青霉素、阿莫西林抗感染、激素抗炎，促进肺成熟；酚妥拉明兴奋呼吸，改善肺循环；5%碳酸氢钠纠正酸中毒；多巴胺改善微循环。住院第二天，两患儿出现皮肤硬肿，并且面积逐渐进展（>50%），并多次呕吐咖啡样物，予1.4%碳酸氢钠洗胃，暂禁食，容生丙以增强机体抵抗力，且急查DIC指标：大子PC11810/Lpt19”、Fi1.74g/L3P（+）；小子DIC指标（）。同时予复方丹参活血化瘀，肝素静推，应用4天停用。住院第三天，小子出现呼吸暂停，全身青紫，经皮监测血氧饱和度为50%左右，心率60次/分。立即给予托背人工呼吸、静推氨茶碱、静点阿拉明，半小时后呼吸规则；呼吸45次/分，心率130次/分，一天后恢复正常。两患儿15天治愈出院，二子体重均增加300g左右。 2护理 2.1呼吸管理 早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫、肺出血、肺炎等疾病。硬肿症患儿，因低体温和硬肿症所产生凝血机制障碍，使肺毛细血管静脉压明显增高，肺毛细血管通透性增加，从而导致肺出血发生1。而且感染所致肺出血占肺出血61.1%2，对有缺氧表现早产低体重儿及早给氧，必要时呼吸机正压呼吸，早产儿呼吸暂停发生率2030%，而极低早产低体重儿可达59%，反复呼吸暂停可致脑损伤，影响孩子智力。因此，严密观察患儿呼吸次数、深浅度，必要时睡在波动床上，通过刺激前庭位觉兴奋呼吸中枢，一旦发生呼吸暂停应及时给予托背、弹足底，出现青紫时给氧，浓度3040%，维持血氧分压在6.710.6kPa，青紫与呼吸困难消失后及时停氧，吸氧时间一般不超过3d，以免发生用氧过度引起晶状体后纤维组织增生而导致视力障碍。 2.2喂养 早产儿消化呼吸功能，粘膜屏障功能较差，由于较高静息能量消耗和粪便丢失，对能量和各种营养素的需求较高，采用静脉营养的同时，早期加用肠内微量喂养，有助于促进胃肠动力成熟和改善对喂养的耐受性。 经口喂养是最好的营养途径，母乳有较高蛋白质、热量、钙和钠的含量，而极低体重儿喂以米强化的母乳有缓慢的生长率和较高低钠血症及代谢性骨病的发生3，因此对早产低体重儿还需另外补充母乳强化剂，增加热量和蛋白质。但对吸吮、吞咽困难的早产低体重儿需胃管喂养，选用早产儿配方乳，采用间断喂养或持续喂养的方式，诱发胃肠激素释放，促进肠道成熟。早产儿胃容量小，容易溢乳，开始可以先试喂10%葡萄糖12ml，以后每次给奶量约25ml，如能耐受，每次增加12ml，直到达到每日需要量。 2.3保暖 早产低体重儿皮下脂肪少，体表面积相对较大，容易散热，故体温偏低，特别是硬肿症的患儿，暖箱成为早产低体重儿保暖的主要设备，暖箱主靠箱内热空气流动保持环境温度，达到保暖效果，早产儿低体重儿应选用适中温度：体重<1000g者，箱温度为3235；10001500g者为3032；1500g2000g者为2830；2000g2500g者为2628。它是根据小儿骨龄和体重不同时耗氧量最低但能维持正常体温所需的环境温度，超过此温度范围2都会影响代谢和体温，尽量避免暖箱温度突然增高或降低，暖箱避免放在空气对流处、近窗处或阳光直射处，以减少环境对暖箱控温的干扰。患儿需要蓝光灯照射时，蓝光灯离暖箱上壁距离为58cm，以防止暖箱过热，暖箱每日用消毒药擦洗暖箱壁内外，每周更换消毒。患儿移出暖箱后室温保持在2426，湿度6070%为宜，室内阳光充足，空气流通好。 2.4皮肤护理 低体重儿皮肤柔嫩易受感染，操作前规范化洗手，0.2%过氧已酸浸泡，再冲剂，操作时动作轻、快，细柔，患儿所用棉包、衣服、尿布应柔软，并消毒，勤换尿布，让患儿肌肤处于干燥环境中。每次大便后用温水洗臀部并用复方克霉唑乳膏或用消毒的香油抹擦臀部皮肤，以免发生红臀脐部残端保持清洁干燥，防止尿液浸湿脐部，诱发脐炎。 2.5病情观察 早产低体重儿由于胃肠及肝脏功能不成熟，易发生低血糖，病理性黄疸及坏死性小肠结肠炎，护理过程中观察患儿体温、呼吸及大小便量、气味的变化。早产儿生理性黄疸程度较足月为重，且持续时间长，5060%足月儿和78%早产儿于生后23天出现黄疸，45天达高峰，2周内消退，早产低体重儿可延长至34周4。护理中注意患儿口、鼻、全身皮肤变化。早产儿糖元贮存、异生能力差，比足月儿更易发生低血糖，早给予输注葡萄糖或早喂葡萄糖水，防止低血糖发生。 综上所述，我们在临床工作中，加强早产低体重儿监护。呼吸、脉搏、血压、体重严密监测，防止各种并发症，减少早产低体重儿的死亡率。 参考文献 1张丽丽,余加林,李禄全.新生儿肺出血152例临床分析J.社区医学杂志,2009,10:33-3