肝动脉化疗栓塞术(TACE).pptx

肝动脉化疗栓塞术及护理（TACE）,讲课内容,中国肝癌（HCC）患者治疗现状,2015,肝动脉化疗栓塞术（TACE）,定义 TACE的操作方法 TACE的适应症 TACE的禁忌症 TACE的常见不良反应及并发症的护理,TACE的定义,肝动脉灌注化疗术,肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。,肝动脉栓塞术,将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。,饥饿疗法,为什么选择肝动脉？,TACE的操作方法,通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉,TACE 具体步骤,Seldinger法,TACE的给药方法,目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。,病例1肝右叶巨块型肝癌,肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显， 经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。,病例2,TACE栓塞物质,碘油,明胶海绵,海藻酸钠,TACE常用化疗药物,阿霉素,TACE的适应症,不能手术的中晚期肝癌（）患者，无肝肾功能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏的比例70% 多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝 动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除术前 肝癌切除术后，预防复发,TACE的禁忌症,肝功能严重障碍（C分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例,TACE的优点,1操作简单易行，安全微创 2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 5费用相对比较低。,TACE的缺点,1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全 2对癌块太大者疗效欠满意 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难 4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生 5仍有明显副作用和严重的并发症,TACE术前准备（一）,查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便,TACE术前准备（二）,备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛 肠道准备：禁食水6-8小时 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药,TACE术后第一天观察要点,1观察穿刺点： 术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液,TACE术后第一天观察要点,2观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。,TACE术后第一天观察要点,3观察患者的生命体征和有无药物过敏 4观察术后不良反应,TACE术后不良反应,疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血,TACE术后不良反应的护理,肝区疼痛-肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗,TACE术后不良反应的护理,恶心呕吐-高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致 1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 2及时清除呕吐物并做好解释 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道 出血 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 5饮食指导,TACE术后不良反应的护理,出血-加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎,TACE术后不良反应的护理,腰酸腹胀-术后平卧、术侧肢体的制动有关。 起床活动后即可消失。,TACE术后不良反应的护理,尿潴留-患者不习惯床上排尿 情绪紧张 1诱导排尿 2导尿 3观察尿量,术后,TACE术后第二天观察要点,1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质 2观察穿刺点有无感染 3疼痛的情况：部位、性质、时间,尿液颜色,TACE术后第二天观察要点,发热-肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 1体温大于38.5予物理、药物降温 2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水 3做好生活及口腔护理 4体温超过39或发热大于1周者，要进行抗感染治疗,TACE的并发症,1急性肝功能衰竭 2急性上消化道出血 3肝脓肿 4肺动脉栓塞,TACE的并发症的预防及护理,急性肝功能衰竭 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 3按医嘱使用护肝药物 4“三高一低”饮食，保持大便通畅 5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理,TACE的并发症的预防及护理,急性上消化道出血 1预防护理，了解是否为高危患者 2及时发现出血征象 3出血时的护理,TACE的并发症的预防及护理,肝脓肿 表现：持续性的驰张热（39）、寒战、食欲 减退、乏力并伴有肝区疼痛 检查：CT、血常规、血培养 治疗：抗生素治疗 肝穿刺置管引流,肝脓肿的护理,1高热、寒战的护理 2疼痛的护理 3引流管的护理 4加强引流物的观察:颜色 5饮食指导支持治疗,TACE的并发症的预防及护理,肺动脉栓塞 1加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是 否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗 2患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁 不安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品。 3协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通 路，遵医嘱给药。 4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 5安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率,总结,肝动脉化疗栓塞术（TACE） 术前准备护理 栓塞后综合症的护理 术后并发症的观察及护理,参考文献,张应战，杨敬海，张玉英原发性肝癌介入术后并发症的临床分析J中华全科医学，2011，9(12)1904 姚燕原发性肝癌TACE术常见并发症的评估及预见性护理EJ中国医药指南，2010，8(1)：145 李艳，李伟珍.介入治疗结合精心护理治疗肝癌的临床观察和护理体会J.中国医药导报，