顺铂周方案化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌的临床分析.doc

顺铂周方案化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌的临床分析 【摘要】目的探讨顺铂化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌的有效性及安全性。方法108例IIaIVa期宫颈癌患者,按就诊顺序随机均分为同步放化疗组(试验组)和单放组(对照组)。单放组采用192Ir源腔内照射加全盆腔外照射,内照射DT36-42Gy/6-7次;外照射DT50Gy/25次,全盆腔对穿照射30Gy/15次后中间4cm挡铅照射20Gy/10次；试验组:放疗方法同对照组,放疗第1天开始行化疗,顺铂40mg/m2,每周1次,共6周期。结论顺铂化疗联合放疗可以提高患者近期疗效及3年生存率、5年无瘤生存率及5年生存率,虽同步放化疗组增加了患者的消化道及骨髓毒性,但经对症处理患者均可耐受,顺铂化疗联合放疗是中晚期宫颈癌治疗中的一种安全有效的模式,具有临床推广价值。 【关键词】顺铂增敏同步放化疗宫颈癌疗效 随着对化疗药物-顺铂放疗增敏作用研究的深入,结合顺铂的放化疗综合治疗成为中晚期宫颈癌的主要研究方向,本文旨在探讨顺铂增敏联合放疗在中晚期宫颈癌患者中的临床价值。 1资料与方法 1.1一般资料选择2002年6月2005年6月我院收治的108例宫颈癌患者作为研究对象。入选标准:所选患者均经宫颈活检病理学确诊为鳞癌;临床分期为IIaIVa期(FIGO分期);全部是初治病例;卡氏评分在70分以上;白细胞>4109/L、血小板>100109/L;肝肾功能良好。根据治疗方法不同,随机将患者分为同步放化疗组(试验组)和单放组(对照组),两组病人之间在年龄、肿瘤分期、病理分化等方面相比无显著性差异。 1.2治疗方法 1.2.1对照组外照射放疗采用6MV-X线全盆野前后对穿照射,上界在L5上缘,下界在闭孔下缘,侧界为真骨盆外1cm。照射30Gy/15次后中央挡铅(宽4cm)对穿照射,剂量DT20Gy,常规分割放疗2Gy/f,5f/w。外照射2周左右加192Ir源腔内照射，每周1次,6Gy/次,A点剂量3642Gy/67W，如果肿瘤较大,先行2次阴道盒消瘤,源旁1cm,每次10Gy，腔内放疗当天不行外照射。 1.2.2试验组放疗方法与对照组相同；于外照射第一天起同时化疗,DDP40mg/m2,每周1次静脉点滴,共6周期,于外照射前及腔内放疗前行化疗。期间定期复查患者血常规及肝肾功能,及时给予支持治疗对症处理,以保证放化疗的顺利完成。 1.3疗效观察两组患者每周行妇科检查、B超和血常规检查。观察肿瘤大小的变化,记录不良反应并及时处理。治疗结束后在门诊定期复查。 1.4临床疗效评价及副反应评估近期疗效在放疗结束1个月后按实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST,以完全缓解率(CR)+部分缓解率(PR)为有效率(RR)；按WHO毒性标准观察和评定不良反应;远期疗效以5年无瘤生存率,3年、5年生存率作为评价标准，两组患者全部完成治疗计划，1例失访,随访率99.1%，随访5年以上。 1.5统计学分析应用SPSS13.0软件包进行统计学分析,两样本率的比较采用卡方检验,KaplanMeier法计算远期存活率。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1近期疗效试验组的有效率为96.3%高于对照组的90.7%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。但试验组的完全缓解率明显高于对照组(P<0.05)。 2.2远期疗效3年生存率试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组的5年无瘤生存率及生存率均高于对照组(P<0.05)。 2.3毒副反应及并发症试验组的消化道反应及骨髓毒性均明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05),经对症治疗患者均能耐受。随访5年证实,放射性肠炎与放射性膀胱炎发生率两组间相近(P>0.05)。 3讨论 晚期宫颈癌首选放射治疗已被公认,但存在局限性。放化疗综合治疗成为临床工作者研究的方向。顺铂是一种广谱抗癌药,也是联合放化疗中最有效药物之一,这有赖于顺铂对肿瘤的直接杀伤作用及顺铂对放疗的增敏作用。因此,顺铂与放疗联合应用,其作用并非是简单相加作用1。本研究充分肯定了顺铂增敏对中晚期宫颈放疗的远期疗效的作用。这与国内外相关报道接近。 顺铂的毒性主要体现在消化道反应及骨髓抑制方面,但经对症处理后患者均可耐受。卢金利2的研究显示肿瘤组织中的顺铂含量在4h时间点浓度最高,因此选择在化疗4小时放疗,效果最佳,这一研究为选择放化疗时机提供了依据。 参考文献 1乔乃安,吕惠兰,王庆伟,等.动脉灌注顺铂放射增敏治疗晚