《行为疗法》PPT课件.ppt

行为疗法,古典制约,操作制約,社会学习取向,行为治疗的理论基础与发展领域,4认知行为治疗,行为治疗的基础,古典制約(classical conditioning) (Pavlov) 学习取决于讯号和关联、刺激替代 中性刺激(条件化刺激)与会引发反射性反应的刺激(非条件化刺激)的配对 操作制約(operant conditioning) (Skinner) 学习取决于行为后果、后效强化 社会学习(social learning) (Bandura) 学习三元论(人、行为、环境)-经由观察学习模仿 认知行为治疗(cognitive behavior therapy) 结合行为理论和认知学习理论,藉由影响个体的内在认知去改变外在的不适当行为,一、古典制約(classical conditioning),1.创始人：巴夫洛夫 2.行为反应是由被动的机制所引发,例如:唾液分泌或膝反应。 3.学习是一种刺激替代的历程; 藉由既有的刺激-反应(S-R)关系, 建立新的刺激-反应联结的关系。,俄国生理学家。 1900年前后研究狗的消化腺的分泌变化。 1904年获得诺贝尔奖。 SNR,Ivan P. Pavlov 1849 1936,1-1古典制约刺激的实验程序,古典制約名詞說明,非制约刺激（unconditioned stimulus，US）： 不需经过学习就能引起反应的刺激。(例:食物) 非制約反應（unconditioned response，UR）： 不需经过学习就能对非制约刺激起的反应。(流口水) 制約刺激（conditioned stimulus，CS）： 本为中性刺激,与非制约刺激链接,能引起反应的刺激。 (例:铃声、灯光) 制约反应（conditioned response，UR）： 由制约刺激所引起的反应。,Wolpe的系統減敏感法,利用交互制约、交互抑制法来逐步克服焦虑。 先教导个案习得放松的技巧,以使个案暴露于害怕刺激的过程中得以出现放松反应,与即将出现的害怕反应相抗衡,在放松的情况下,紧张便无法出现。如果害怕刺激是强烈的,有放松技巧还是敌不过强烈紧张反应。则另一个步骤便是减轻害怕刺激的程度,所产生的反应强度相应减轻,故放松反应变得以取得相对优势地位 。,系统减敏感法三步骤,1.松弛训练 2.拟定焦虑情境阶层表(anxiety hierarchy) 3.系统减敏感程序,操作制约学习理论,一創始人：斯肯納 (B.F.Skinner) 1.哈佛大學教授。 2.著作桃源二村(Walden Two)。他认为在一个社会中实现操作制约理论,则会是理想美好的社会。(在这个社会里只有增强,没有惩罚);另外,只要控制好环境,则行为是很有次序的。,B. F. Skinner (1904-1990),1904年出生於美國賓州 1928年進入哈佛研究所 1931年完成博士學位 重要著作： 有機體的行為 第二個華爾騰湖 強化安排 語文行為 超越自由與尊嚴 人类所想要摆脱的是高压、威胁、处罚、恶言相向之类的人为控制,而不是某些使用正强化之类的控制,二操作制约的基本概念,1. r+ (positive reinforcer) 某一特定的刺激引发了某一特定的反应之后,立即给予正增强物,则此一反应的概率(出现率)会提高。 2. 后效强化,增強物的使用方式,三、正增强负增强惩罚 隔离消弱的比较,1.正增强 (多) 出現r+ 2.负增强 (多) 撤离r- 3.惩 罚 (少) 出现r- (少) 撤離r+ 隔離 (time out) 4.消 弱 (少) 不給任何後果,进一步的说明,正、负增强作用的目的均在激励个体表现良好的行为,唯正增强是用给予正增强物为手段;负增强则是以终止负增强物为手段(例如:假释出狱、功过抵销)。 隔离和惩罚的目的均在遏止不良的行为,唯隔离是以停止正增强物为手段;而惩罚则是以厌恶刺激来吓阻。,正增強、負增強、懲罰的比較與舉例,行为塑造(shaping),渐次接近法： 从起点行为到终点行为做工作分析,一步一步的增强。,行为塑造(shaping)： 类似分解动作方式,逐步渐进,最后将多个反应连贯在一起,形成复杂行为的方法,称之为行为塑造。例如:煮饭的训练,代币法（token economy）,以具有交换价值的象征物,代替金钱或其他许可证明(例如:累积够几张交换券即可凭以领取东西),做为正增强物,从而达到行为的学习,社会学习论,创始人：班度拉 反对斯肯纳的环境决定论,他认为除环境因素外,个人自己对环境中人、事、物的认识和看法,更是学习行为的重要因素。 社会学习理论:探讨个人认知、行为与环境因素三者及其交互作用,对人类行为的影响。,ALBERT BANDURA 1925 - present,Bf （P & E） B（行为） P(个人认知) E (环境),观察学习(observational learning),个体只以旁观者的身份,观察别人的行为表现(自己不必实地参与活动),即可获得学习。 例如:示范教学、观摩教学或教学演示。 只从别人的学习经验即学到新经验的学习方式,称之为替代学习（vicarious learning) 。,人性观,基于人类行为的科学观点,使用系统性、结构性的方法来从事咨商工作。 行为主义者认为行为是学习之后的结果。 传统行为主义者认为人类是被动的受环境影响,将自我决定与自由的可能性完全排除在外,但现代的观点认为人们同时是外在环境的产物与创造者,旨在发展方法使当事人获得控制力量、拥有更多的反应选项、扩展自由范围。,行为主义 VS. 人本主义,就哲学层次,行为主义和人本主义取向常被视为两个相对的极端,但是根据Thorsen & Coates的看法,当前的理论更重视各理论间的相似性,有三个相互关联的主题可以将这两者统整起来: 着重于行动导向:要求当事人采取行动,帮助当事人采取明确的行动去改变生活。 行为治疗者逐渐注意到刺激与行为的中间因素(认知过程及主观性意义如何运作) 愈来愈强调个人行为的责任。,行为治疗的基本特征与假说,1.以科学方法的原理和程序为基础 2.处理当事人目前的问题 3.强调当事人主动参与特定的行动 4.偏向教育性质,学习是治疗的核心 5.强调自我控制取向 6.配合当事人独特需求,行为治疗技术可以加以弹性变化 7.做任何尝试前,必须让当事人了解某种治疗方法的性质与实施过程。,3-1治疗目标,增加正确的学习经验,便可改善问题行为 目标必须是清楚而可以准确地界定的行为,3-2 治疗特征,遵循科学法则,强调外显&可验证的概念模式。 强调当事人当前行为问题的决定因素,而非分析过去。 行动导向。 教育色彩。 弹性(因应个人、问题的不同而异)。 以当事人与咨商员的合作关系为基础(必要而非充要条件)。 视偏差行为是生活问题(problem of living)而非疾病或症状。,3-3 治疗者的角色与功能,注意当事人提供的线索,有系统的收集问题行为的相关信息 扮演当事人的楷模 较具主动性与指导性(顾问 / 解决问题专家),行为治疗者的功能,有系统地取得信息 澄清当事人的行为 设定目标行为 制定治疗目标(和当事人一起讨论) 指出维系问题行为的条件状况 实施改变计划 评估改变计划的达成程度 实施追踪评量,3-4.治疗历程,辨识 & 评估问题(确定标的行为) 协助当事人评估不同的目标&可能结果 拟订达成目标的策略 治疗效果的评鉴,四、治療技術,1.鬆弛訓練及相關技術 2.系統減敏感法 3.暴露治療法：現場減敏法、洪水法 4.眼動心身重建法 5.自我肯定訓練 6.自我管理方案與自我指導行為 7.多元治療模式：BASIC ID,4-1鬆弛訓練及相關技術,教導當事人進行肌肉繃緊與放鬆的交替練習，以達到身體與心理的放鬆效果。,放松训练练习记录表,原則： 每天练习一次,尽量每星期练习五天,每天不超过二次。 穿著宽松的衣服,在舒适的环境下练习。 放松满意度的记录,方式： 1.肌肉放松训练 2.自我暗示放松训练,4-2. 系统减敏感法,以有系统的渐进方式,让当事人降低对焦虑情境的敏感程度。 步骤1:松弛训练 步骤2:拟定焦虑情境阶层表 步骤3:系统减敏感程序,4-3.暴露治疗法(1)-现场减敏感法,当事人不仅想象恐惧阶层表中情境而已,而是要面对真正的现场实境。令当事人暴露于一系列恐惧事件之前,时间很短而且是渐进式的,一旦当事人经验到高度的焦虑时,他随时可以中断这个过程。 例如:电梯恐惧症。,4-3.暴露治疗法(2)-洪水法,使当事人强烈且长期地暴露在引发焦虑的情境,并且不能采取任何缓和焦虑的行为,但是他们所害怕的结果却不会出现,以减轻焦虑的程度。 现场洪水法 & 想象洪水法 洪水法对多种重度恐惧症非常好用,例如:怕搭飞机、怕乘坐火车、怕搭电梯、怕某些动物等。,4-4.眼动心身重建法(EMDR),简介 由Francine Shapiro(1995)所创,统合了多种治疗的成分,加上规律的眼球运动与大脑双侧刺激,主要用来治疗当事人的创伤压力与记忆,可以说是暴露疗法的一种形式。并且可以运用在跨文化之不同种族对象中。,概念 创伤事件会造成大脑生理系统的生化反应不平衡,因而容易导致对某一特殊事件的影像、声音、信念或知觉无法有效的处理,而冻结在神经系统的某处。日常生活中的不愉快经验,通常可以在睡眠中因为快速动眼期(REM)而帮助我们重整白天发生的事件。但是如果创伤太大,睡眠中被惊醒而阻断眼球快速转动,创伤的影像、声音、信念、知觉挥之不去,容易影响日常生活功能。 EMDR即在协助当事人进行快速的眼球转动,使压力事件得以减缓,并形成认知再建构的功能。是一种能在短期内协助当事人去除创伤的治疗技术。,治疗过程 一、检验当事人病史与发生处遇的计划 搜集当事人的历史数据,评估是否适合接受EMDR治疗(包括:生理状况、心理处理创伤的能力、能承受可能的强烈情绪等。),并开始拟定详细的治疗计划。 二、准备期 建立合作的治疗关系,说明与澄清疑问;教导放松技巧以准备再次进入创伤事件的情绪情境。 三、预估 确认要协助的目标(影像、记忆、负向认知),并建立对此事件的负向认知与困扰程度。,四、减敏 实际进行减敏过程:请当事人随着治疗师的手指快速而有规律的来回移动眼球,并要求当事人一面想象创伤情境,说出不适应的信念,并将注意力集中在肢体的感觉上。进行24次眼球转动后,请当事人闭上眼睛、深呼吸,然后放松后询问当下感觉。直到当事人觉得创伤事件的困扰程度以下降至几乎不困扰(SUDs分数是0-1分)。 五、植入 增强当事人的正向认知,取代先前的负向认知,提升当事人的自我效能与自尊,是维系治疗效果的核心所在。,六、身体扫瞄 要求当事人同时想象创伤事件与正向认知,一面从头到脚扫瞄全身,将身体紧张之处说出来。直到身体紧张程度降至极微则停止此步骤。 七、结束 准备结束治疗,若有未完全处理的情况,可再以放松技巧等方法补足,提醒当事人至下次治疗前都可能会再经验到困扰的影像,可以写日记将它记录下来,于下次咨商中讨论。 八、再次评估 总体评估治疗效果与治疗目标是否达成,并订定下次之治疗目标。,新近研究 EMDR确实对PTSD有疗效,并且在整合分析报告上得到比其他方法更具疗效的结论。 国内运用EMDR的情况 目前只有少数精神科医生、心理师开始使用EMDR对病患进行治疗。921震灾之后开始有专业人员建议用EMDR的治疗方法,可以用在无法接受长期心理咨商的当事人身上,并快速有效的减轻创伤事件的困扰程度。,4-5自我肯定训练,自我肯定训练是社会技巧的一种。许多人很难 体认到,他们可以适度地或有权利去作自我肯定。自我肯定对以下几种人特别有用: (1)很难将愤怒或烦躁表现出来的人 (2)不太会说不的人 (3)过度礼貌,很容易被占便宜的人 (4)不易表达情感的人 (5)认为自己没有权利表达自我的想法、感受的人。,以认知行为治疗的原则作基础来挑战当事人自我挫败的信念,并且学习表达自我的行为方式,进而提升当事人自我肯定的信念与行为。(详细方法如之后所附),例子：自我肯定行为训练,1、目的： 表达自己的权利及社会义务 2、时机或类型 要求他人改变行为 拒绝要求 表达不同意见,3、原則 (1)我的描述而非你的描述:例 我很生气 而非你让我很生气或你很糟糕呀 (2)直接表达 (3)要求需针对特定事件,而非笼统普遍的。例:请你帮我写这一页好吗?而非你帮我好吗? (4)社会义务,包括: 解释原因 表达对他人的体谅或抱歉 表达对他人的赞美或正向描述 寻求双方都能接的解决之道,【练习】,标准肯定： 范例 我想向你借_ 你送错了,我是点牛肉汤面 我不同意你的看法,我认为我正在做我分内的事 我觉得我在做超出我分内的事 不,谢谢你,在这个时候,我没有兴趣参加,同理肯定： 范例 我想向你借,希望不会太为难你 你送错了,我是点牛肉汤面,麻烦你了 你自己练习看看_ 不肯定： 范例 上次上课老师的笔记好乱,你有没有来？ 你知不知道谁的笔记记得比较好？ （算了，就吃吧！） 请你自己练习看看_,4-6.自我管理方案及自我引导行为,教导当事人自我管理的策略与步骤,使当事人可以控制或改变某个目标行为,进行有效率地独自管理自我的生活。 自我指导式行为改变的四个阶段： 1.选择目标 开始先明确指出想作何改变。一次应只建立一个目标，而该目标应该是能测量、能达成、正面的，以及对当事人是有意义的。最后一项要求极为重要，因为如果是根据别人决定的目标来发展自我改变计划，那么这个计划将很可能失败。,2.将目标转换为标的行为 将选定的目标转成标的行为。为达此效果应考虑下列问题:我想增加或减少那些行为?那些一连串的行动可达成目标?,3.自我监控 改变的第一步是自我监控,即正确而详细地观察与记录自己的行为(Kanfer, 1994);这样才会提高自我察觉,去注意具体及可观察的行为,而非仅着重在历史事件或经验的感觉。行为日记(behavioraldiary)是做这种观察最简单的方法。将发生的特殊行为记录下来,并对于相关的因果线索与结果加以评论。例如,如果你想改变饮食习惯的质与量,则行为日记就应记录:你吃了什么,吃饭前或吃点心前发生的事及情境,用餐次数,所吃食物的类型等等。每天或每周结束,将记录转换成图表,以提供一个视觉上的指标,说明目标的方向。,4.实行改变计划 这套计划应能协助我们逐渐地以理想的行为取代不想要的行为。这些计划的内容会涉及自我强化及签订行动契约。,“自我强化”（self-reinforcement）是自我改变计划中的重要部份；自我酬赏（例如，允许自己参加愉快的活动）是很有用的增强物，因为我们可以很容易地在标的行为出现后立即提供。运用强化作用来改变行为是现代行为治疗法的础石。不过，宜慎选适当的增强物，也就是要选择能满足对方动机的增强物才会有效。瓦特森和萨披并建议：自我强化的目的在于产生足够成功的标的行为，使其在日常生活中能自然地特续。换句话说，自我强化只是暂时性的策略，目的是要使新行为落实在日常生活中。,“自我订约”（Self-contracting）是计划的另一部份。自我订约的策略是，事前先确认计划的成功或失败将产生那些外在与内在的结果。这个方法可帮助当事人承诺执行其行动计划。,“计划评鉴”（Evaluating the P1an for Change）指评鉴目标达成的程度。在拟定行动计划之后，如果当事人学到以其他的方式可达成其目标时，就需要调整与修改计划，所以评鉴的工作要不断地进行，不是一次就了事。瓦特森和萨坡（l993， p-258）曾指出：虽然完美的行动计划并不存在，不