糖尿病人的饮食管理090923课件

糖尿病人的 饮食管理 内分泌科 郑雪莹,生活方式的干预-饮食治疗,饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础， 是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分 不良的饮食习惯可导致相关的心血管危险因素 如高血压、血脂异常、肥胖的出现和加重,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变,牙周脓肿,心肌梗塞、心绞痛、高血压症,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,糖尿病病人血糖控制目标：,糖尿病监测记录表,第一部分 原则和方法,一.营养相关因素 糖尿病患者存在胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质等物质代谢紊乱 长期的代谢紊乱可导致糖尿病并发症，如眼睛、 肾脏、神经和心脑血管病变，或出现酮症酸中毒，甚至昏迷和死亡,引起糖类代谢紊乱,胰岛素不足 胰岛素严重不足 肝脏摄取葡萄糖合成 糖原能力减弱 蛋白质和脂肪合成减少 大量葡萄糖 血液 分解代谢加速，糖异生增强 组织利用能力减弱 肝糖原输出大量增加 血糖升高,引起脂肪代谢异常 胰岛素不足 脂肪合成减慢，分解加速 糖类代谢异常 血浆脂质增多 脂肪大量分解 微血管病变 乙酰COA 酮体 酮血症,引起蛋白质代谢异常 能量供应不足 部分蛋白氧化分解 负氮平衡 抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦,二.营养治疗的目的,.提供适宜的能量，以维持理想体重，供给充足的营养素以满足各生理时期的特殊需要，改善健康状况，提高生活质量 .纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平，防止和延缓心脑血管、肾脏、视网膜、神经系统等慢性并发症，以及预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症,三.营养治疗的原则,（一）合理控制能量 （二）蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例和结构合理 （三）充足合适的膳食纤维和微量营养素 （四）合理安排饮食和餐次,目的：达到和/维持理想体重 理想体重（Kg）=身高（cm）-105 体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（m ） 2 正常范围：BMI：18.5-24kg/m2，超过28kg/m2为肥胖 计算原则：以饮食史为基础，考虑病情、性别、体重状况、活动状况和 强度等。,（一）合理控制能量,成人糖尿病能量供给量 Kcal/kg.d kg是理想体重 劳动强度 体型 卧床 轻 中 重 肥胖 15 20-25 30 35 正常 15-20 305kcal 35 40 消瘦 20-25 35 40 40-45 注：50岁以上，年龄每增加10岁，能量递减10%。,一日总能量(EN)计算举例: 身高：165cm，轻体力劳动,无并发症 计算：理想体重=165-105=65kg . wt:60kg: BMI=22.1; EN=60 30kcal/kg wt:80kg: BMI=29.4; EN=60 25kcal/kg . wt:45kg: BMI=16.5; EN=60 35kcal/kg .wt:70kg: BMI=25.7; EN=60 27kcal/kg . 半卧床：wt:60kg; EN=60 27kcal/kg 完全卧床：wt:60kg； EN=60 25kcal/kg,建议中国成人活动强度分级 活动强度 职业时间分配 工作内容举例 轻 75%时间坐或站立 办公室工作、修理电器钟表、 25%时间站着活动 售货员、酒店服务员、化学 实验操作、讲课等 中 25%时间坐或站立 学生日常活动、机动车驾驶、 75%时间特殊职业 电工安装、车床操作、金工 活动 切割等 重 40%时间坐或站立 非机械化农业劳动、炼钢、 60%时间特殊职业 舞蹈、体育运动、装卸、采 活动 矿等,每日人体所需营养的用量,主食： 250克300克(不能少于150克) 蛋肉类： 100克150克 油类： 20克30克 水果类： 200克300克 蔬菜类： 500克 奶类： 250克 盐 ： 6g 水 ： 1500ml2000ml,不同热卡的各类食物的分配及提供的主要营养含量 能量 主食 蛋 肉 鱼 低脂奶 蔬菜 植物油 Pr Fat CHT 千卡/天 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 1000 150 50 50 200 500 18 44 31 136 1200 180 60 50 50 200 500 20 54 38 161 1300 195 60 50 50 250 500 22 59 42 175 1400 210 60 50 75 250 500 24 62 45 188 1500 230 60 50 75 250 500 25 66 47 203 1600 250 60 75 75 250 500 26 70 51 218 1700 270 60 75 85 250 500 28 74 52 234 1800 290 60 75 100 250 500 30 78 55 250 2000 330 60 100 100 250 500 32 86 60 280,（二）三大营养素的比例和食物来源合理,蛋白质：适量优质蛋白质 要求：需要量1g/kg，占总能量的15%（10-20%） 优质蛋白质：动物蛋白至少占40-50% 特殊需要，如儿童、孕妇、消瘦者可适当增加。如按1.2-1.5g/kg.d 来源：优质蛋白质：鱼、禽畜肉、蛋（10-20%）、奶 一般蛋白质：豆类35%，谷类（8-10%）,脂类：低饱和脂肪酸，低胆固醇饮食,高脂肪膳食，导致血液中胆固醇（TC）和游离脂肪酸增加，造成动脉硬化，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高 脂肪：占总能量20-30% 单不饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果 脂肪种类： 多不饱和脂肪酸：鱼油及多数植物油 饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油,脂肪选择原则,减少饱和脂肪酸 适当增加不饱和脂肪酸，包括单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油、油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂和点心。,碳水化合物（糖类）：适量多糖,多糖食物优点： 1.刺激葡萄糖利用（葡萄糖分解及肝糖原再生作用） 2.减少肝脏葡萄糖的产量 3.增加组织对胰岛素的敏感性 4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目 5.降低餐后及平时血液中血糖含量 高糖食物缺点： 1.增加餐后血糖； 2.短期内可能使血糖恶化 易增加饭前血液中血糖含量,碳水化合食物要求,足量的多糖食物，占总热量的50-60%，兼顾血糖生成指数（GI） 含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答 GI= 100 50克葡萄糖(或白面包)的餐后血糖应答 GI70，高GI食物 高GI食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高 低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低。尽量多选。,因此了解GI，合理安排膳食，对调节和控制人体血糖水平发挥重要作用。 人类主食如谷类和薯类是人体血糖高低的主导，这类食物 富含碳水化合物，科学利用就能掌握和控制血糖变化。 同等量的碳水化合物、不一样的血糖生成。不要轻易用食 物碳水化合物的含量来决定食物取舍，因为碳水化合物含 量低并不一定与血糖生成呈正相关。用食物交换份法有很 大的冒险性。 比如藕粉碳水化合物93克/100克食部，但其GI32.6，对血糖 影响小。而西瓜碳水化合物5.8克/100克食部，可其GI72， 对血糖的影响却较大,糖，并不比米饭的血糖高。 过去一直认为，单糖比淀粉引起的血糖反应更高，所以很多糖 尿病人被告知严格控制糖的摄入，现代研究发现糖有不同的 GI，庶糖和水果中的糖都具有中、低GI，而葡萄糖和麦芽糖才 有高GI，同样淀粉也可分为高、低GI两类，精制面淀粉比庶糖 的血糖应答要高，因此不能用简单糖类对血糖的影响大，复合 碳水化合物对血糖的影响小来选择食物。,食物成份对血糖的影响 1、直链淀粉和支链淀粉：直链淀粉是葡萄糖的直线结合，难 消化，因此直链淀粉含量高的食物，其GI低，如豆类； 支链淀粉是葡萄糖分子的分支串状结合，易消化、GI高，如 面粉。 2、膳食纤维：可溶性粘性纤维增加了肠道内容物的粘性，从 而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如燕麦、豆类等含有 大量粘性纤维，都是低GI食物。 3、脂肪和蛋白质：脂肪和蛋白质的增多可以降低胃排空及小 肠中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具 有相对低的血糖生成指数，但是应记住，任何类型脂肪食 物不管它的GI高低，都应该在限量范围内使用。,4、碳水化合物总量：GI对食物很重要，但必需考虑碳水化合 物总量，随着碳水化合物摄入量的增加，虽然血糖反应不 会无限制地增加，可胰岛素反应却随着碳水化合物摄入量 增高而增高，故食用含高碳水化合物饮食时，选择低GI食 物对降低胰岛素分泌相当重要。 5、酸度：酸能延缓食物的胃排空率，延长进入小肠的时间， 故可以降血糖，在各类型的醋中发现红曲醋最好，同时柠 檬汁的作用也不可乎视。,可参考下表各类食物的摄入量，强调个体适应，不能一律照搬。,部分食物的GI和GL/100克食部 CHT GI GL 大米饭 25.6 83.2 21.3 馒头 43.2 88.1 38.1 面条（小麦粉） 59.5 81.6 48.6 小米粥 8.4 61.5 5.2 甘薯 23.1 76.7 17.7 黄豆（煮） 18.7 18 3.5 豆腐（炖） 3.8 31.9 1.2 豆腐干 10.7 23.7 2.5 牛奶 3.4 27.6 0.9 酸奶（加糖） 9.3 48 4.5 苹果 12.3 36 4.4 西瓜 5.5 72 4.0 香蕉 20.8 52.6 10.9,血 糖 指 数,不同糖对血糖的影响,低GI食物 谷 类：极少加工的粗粮，如煮过的整粒小麦、大麦及黑麦、稻麸、 硬质小麦粉面条、通心面、黑米、荞麦、强化蛋白质的面 条、玉米面粥、玉米面糁等。 干豆类 及制品:基本上豆类的GI都较低，如绿豆、绿豆挂面、蚕豆、碗豆、 扁豆、红小豆、绿小豆、利马豆、鹰嘴豆、青刀豆、黑豆汤、 四季豆、黑眼豆等。 乳类 及制品：几乎所有乳类都是低GI产品，如牛奶、全脂牛奶、脱脂 牛奶、奶粉、酸奶（加糖）、酸乳酪、牛奶蛋糊（牛奶、 蛋加淀粉及糖）等。 薯 类：特别是生的薯类或经过冷处理的薯类制品，如马铃薯粉条、 藕粉、苕粉、魔芋和芋头等。,水果类：特别是含果酸较多的水果，如苹果、桃、杏干、李子、 樱桃、猕猴桃、柑、柚、葡萄、梨。一些制品如苹果汁、 水蜜桃汁、菠萝汁（未加糖）、柚子汁（未加糖）等。 即食食品：全麦型或者高纤维产品，如含50%-80%大麦粒面包、 黑麦粒面包、45%-50%燕麦麸面包、混合谷物面包、 达能阳光饼干、闲趣饼干，达能牛奶香脆，荞麦方便面， 全麦维（家乐氏）等。 混合膳食：混合膳食依赖食物的种类和比例，如馒头加芹菜炒鸡蛋、 烙饼加鸡蛋炒木耳，饺子、包子、馄钝、米饭加鱼，猪 肉炖粉条等。 其 他： 果糖、乳糖。花生主要是因为蛋白质和脂肪含量多。,水果的误区 防止血糖升高也不必禁食水果。一些水果含果糖类单糖，果糖 的吸收代谢不需要胰岛素的帮助，也含有果酸和维生素、纤维 素等。它们的GI并不高，建议不要煮了再吃，不要榨汁吃，不 要挑熟透了的吃。生的、青的都对血糖调节有好处，当然最重 要还是“量”不能过多，还要记住一天的“积少成多”。 常见水果的GI: 樱桃22、李子24、柚子25、鲜桃28、生香蕉30、熟香蕉52、梨36 苹果36、柑43、葡萄43、奇异果52、芒果55、菠萝66、 西瓜72,用正确方法制备低GI食品 1、“粗”粮不要细作 从GI的概念出发，在控制粮食碾磨的精底。以面包为例， 白面包GI为70，但掺人75%80%大麦粒的面包为34，所以 提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。 2、简单就好 在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不 要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或过箩 成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。,3、多吃膳食纤维 可溶性膳食纤维有许多种，日常可直接买到的有魔芋。另外 多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等。木耳、 菇类也是较好来源。 4、增加主食中的蛋白质 如一般的小麦面条GI为81.6，强化蛋白质的意大利细面条 GI为37，加鸡蛋的硬质小麦扁面条为55。典型的意大利通 心面用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，GI仅46。饺子 是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低GI食品。,低GI食物选择技巧,影响GI因素甚多，但也有一定规律。一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果。再就是，奶类、豆类GI普遍较低。 不吃长时间高温煮的稠粥、松软的发酵面包和点心，不选购粘性大的食物，如粘玉米、粘高梁米、糯米等糊化程度高、GI也高。 谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米 奶类：牛奶，低脂奶粉 根茎类：魔芋、芋头、藕粉 豆类：黄豆、绿豆、豌豆、豆腐 水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚,降低就餐GI,巧妙的食物搭配 1.主食同副食搭配 2.粗细搭配 3.高GI食物同低GI食物搭配 4.少纤维同多纤维搭配 5.成酸性食物同成碱性食物搭配 6.粮食同奶类、豆类搭配 烹饪：酸度（醋、柠檬汁）；生熟度,（三）充足合适的膳食纤维和微量元素,B族维生素，尤其B1、B6：可改善神经症状和代谢状况 抗氧化作用的E、C、B-胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，对软化血管、防止动脉硬化有帮助 钙不足易发生骨质疏松。,39,镁：低镁血症可引起2型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感，且与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关 铬：三价铬是胰岛素的辅助因素，有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。是否补充有争议。 锌：锌与胰岛素的合成、分泌及其活性有关 钠与高血压的发生存在一定关系，每日控制在6g食盐以下。,膳食纤维,水溶性纤维 延缓CHO吸收，改善糖代谢，刺激葡萄糖利用，降低血浆胆固醇水平 不溶性纤维： 增加粪便体积，减慢转运时间，预防便秘 摄入过多，影响无机盐和维生素的吸收,41,膳食纤维,水溶性：燕麦、大麦、水果（苹果、香蕉、草莓、柑橘）果胶、胡萝卜、花椰菜、南瓜、马铃薯、藻类、魔芋、干豆、荚豆 不溶性：豆类、水果类、蔬菜、谷类麸皮 中国根据能量： 低1800kcal：25g/d； 中2400kcal：30g/d； 高2800kcal：35g/d。,常见食物（可食部100g）纤维含量（克）,种类 食物 纤维含量 种类 食物 纤维含量 水果 柑 0.6 谷类 荞麦 6.5 桔 0.7 玉米 6.4 梨 2.0 高粱米 4.3 香蕉 1.3 燕麦片 5.3 苹果 1.2 黑米 3.9 蔬菜 莴苣笋 0.6 小米 1.6 莴苣叶 1.0 大米 0.6 空心菜 1.4 面条 0.2 黄花菜 7.7 豆类 黄豆 15.5 南瓜 0.8 豆浆 1.1 红薯 1.6 豆腐 0.5,43,（四）饮食分配和餐次安排,至少保证三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分 配，按时有规律进食 应用胰岛素或易出现低血糖者应有加餐，根据情 况，酌情加餐1-3次，在正餐之间、睡前或运动 前、占总热量5-10%，即从三餐中分出部分食物，加 餐不加量。 食物多样化 烹饪方法：多用蒸、煮、焖、炖、凉拌，避免油炸炸油煎 三少（无糖低盐少油）一多（多水）,44,如何营养配餐 ,早餐： 主食：50克75克 鸡蛋：一个 牛奶：250ml 中餐： 主食：100克125克 鱼蛋豆肉类：50克75克 蔬菜：250克 油类：10克,如何营养配餐 ,晚餐： 主食：75克100克 鱼蛋豆类：50克75克 蔬菜：250克 油类：10克 加餐： 水果：250克300克或西红柿、黄瓜、萝卜等,如何营养配餐 ,注意事项 提倡少食多餐 加餐时注意定时、定质、定量 定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时 定质：加餐的种类 定量：加餐的热量,体操,48,将食物按照来源性质分类，同类食物在一定重量内所含蛋 白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，可以相互交换： 1.主食类 2.蔬菜类 3.水果类 4.鱼肉类（含豆类或其制品） 5.乳类（含豆奶） 6.油脂类,食物交换份法,不同热量饮食份数及内容,登山,缓慢运动持续10分钟，消耗90千卡热量,49,糖尿病吃水果6原则 1.时机：血糖控制比较理想时 2.数量：全日不超过200g 3.时间：两餐之间 4.种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果 多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙； 少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜 避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲 5.血糖：监测进食后血糖情况，选择适宜水果 6.热量：应计算在全日总热量之内,满足特殊情况营养需要 儿童和青春期（15岁）糖尿病,游泳,持续运动5分钟，消耗90千卡热量,51,1.生长发育所需 2.En=1000+（年龄-1）X80-100kcal 3.营养素分配占总En：Pro20%;Fat30%; CHO:50% 4.饮食安排：口味、习惯、加餐、定时定量 预防低血糖,满足特殊情况营养需要 孕妇、乳母,孕早期：满足饮食要求即可，Pro加5克，其它不变 孕中后期：Pro加15克，En加200kcal 乳母：Pro加20克，En加500kcal 饮食安排：养成良好的饮食习惯，除正餐外，还应有2-3次加餐，定时定量 选择富有营养的食物，注重食物安全，以天然为主,52,糖尿病饮食的误区,糖尿病饮食就是饥饿疗法吗？ 糖尿病只要限制主食就行了吗？ 糖尿病病人都不能吃水果吗？ 糖尿病病人多吃豆腐好吗？ 南瓜、苦瓜能治糖尿病吗？ 糖尿病病人不能多饮水吗？ 无糖食品真的无糖吗？,酒精对糖尿病的影响,啤酒、白酒是一种高热量饮料 1毫升纯酒精可产热7千卡 酒精对糖代谢不利 营养好时饮酒可使血糖升高 营养不好或饥饿时可使血糖下降 可使胰腺充血、水肿，损害胰腺 大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能 降低或减弱降糖药的疗效,吸烟对糖尿病的影响,升高血糖、血压促使糖尿病病情加重 促发冠心病、诱发心绞痛及心肌梗死 促发糖尿病病人的动脉粥样硬化 促使大血管及微血管并发症的发生与发展 加重对机体组织细胞的损害,糖尿病生病期间的饮食,如感冒、发烧、消化不良等 少食多餐 适当吃一些软食，如粥类、面汤类 要清淡，量少，适量加一些青菜 多饮白开水 注意休息，暂时停止运动,糖尿病痛风的饮食,血中尿酸升高称为高尿酸血症，可诱发痛风 卧床休息，大量饮水（每天2升） 限制嘌呤含量较高的食物： 如动物内脏 海鲜类（沙丁鱼、鳗鱼、贝类） 干果类