应激性溃疡致上消化道出血40例的诊疗体会.doc

应激性溃疡致上消化道出血40例的诊疗体会【摘要】目的：探讨应激性溃疡致上消化道出血的诊治体会。方法：回顾性探讨了40例应激性溃疡致上消化道出血病人的诊治经过。结果：临本组经临床内科综合性治疗，治愈31例,有效止血28例（90.3%）；手术治疗9例，有效止血6例(66.7%)；死亡共2例，死亡率（5%）。结论：应激性溃疡致上消化道出血首先行内科综合治疗的同时应行紧急胃镜检查，内科治疗无效者应积极行手术治疗。 【关键词】应激性溃疡；上消化道出血 【Abstract】Objective: To explore the clinical methods of upper gastrointestinal hemorrhage caused by stress ulcers. Methods Retrospectively discusses 40 cases s after the diagnosis and treatment of patients. Results 31 cases were cured, including 28 cases hemostasis effectively; 9 cases received operation, including 6cases hemostasis effectively; 2 cases were death (14.7%). Conclusion We should treat patients suffered gastrointestinal bleeding ulcer caused by stress ulcer with medical comprehensive treatment first and doing gastroscope inspection quickly. When medical treatment is invalid, we could do operation. 【Key words】upper gastrointestinal hemorrhage， stress ulcers，medical comprehensive treatment，operation 应激性溃疡是指机体在遭受各类严重创伤或身患危重疾病应激状态下, 特别是并发休克、感染或肾、肺、肝等脏器功能衰竭特别是多器官功能衰竭时, 发生的急性浅表性胃、十二指肠黏膜糜烂和溃疡。病理上损伤多局限于胃底部黏膜表层, 偶尔侵及黏膜下层。其主要临床表现为上消化道出血,但很少发生穿孔。我院自2006年4月2010年12月收治40例此类病人，本文通过对这些病例的分析及总结, 探讨应激性溃疡致上消化道出血的有关诊断及治疗问题。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组40例,均为住院患者,既往无肝病及胃病史，男28例,女12例,年龄2478岁,平均年龄46岁。临床表现除原发病症状以外，以上消化道出血表现为主,如呕血、柏油样便或经胃管引流出大量血性胃内容物。 1.2 胃镜检查 本组病例都是在出血2472小时内进行胃镜检查。 胃镜下见胃黏膜呈弥漫性肿胀、充血及多发性黏膜糜烂、出血或溃疡形成。糜烂可呈线条状、弥散斑点状或成片状，急性胃溃疡多较表浅，上述表现主要见于未超过24小时进行镜检的病例。超过72小时进行镜检的病例可见黏膜出血灶已形成瘀斑或血痂，病灶多分布在胃体、胃底和胃窦部。 1.3 治疗方法 应激性溃疡致上消化道出血的治疗首选内科综合治疗,主要措施包括:积极治疗原发病；放置胃管胃肠减压、应用胃黏膜保护剂；静滴H2受体拮抗剂或静脉注射质子泵抑制剂；输血、输液,扩充血容量；静脉注射生长抑素；止血药物的应用；急诊胃镜检查并予以内镜下止血。经积极内科综合治疗,仍反复大量出血,24小时内输血8001000ml,仍不能维持血压稳定者, 内科治疗过程中出现并发症（如溃疡穿孔），应及时手术。 2 结果 本组经临床内科综合性治疗，治愈31例,有效止血28例（90.3%）；手术治疗9例，有效止血6例(66.7%)；死亡共2例，死亡率（5%）。 3 讨论 应激性溃疡的发病机制较为复杂,迄今尚未完全阐明。目前认为是多种因素综合作用的结果,主要与胃酸分泌、胃黏膜缺血、胃黏膜渗透屏障破坏、血小板活 化因子(PAF) 和其它介质如氧自由基、前列腺素、白三烯(LTC)、血栓素(TX)等相互作用有关。 本组患者有31例采取内科综合性治疗，有效止血28例，主要措施包括:积极治疗原发病和防止并发病；腹胀、呕吐患者放置胃管,冰盐水或血管收缩剂；抑制胃酸、降低胃内氢离子浓度：选用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg,23次/日静脉滴入等,可显著减少再出血的发生率和手术率；使用生长抑素止血，可有效地控制应激性溃疡大出血；输血、输液,维持有效循环血量,纠正电解质和酸碱平衡紊乱，保持稳定的血压、脉搏、呼吸、充分供氧；应用止血药物；应用内镜下止血，如喷洒药物止血法、注射止血术、止血夹子、微波止血法等。 本组部分患者经内科综合治疗,仍反复大量出血,24小时内输血8001000ml,仍不能维持血压稳定者，并有穿孔倾向者应及时手术。手术方式的选择应根据病变部位、病人情况及术者经验来确定。本组手术治疗9例，有效止血6例，其中全胃或近全胃切除术5例，术后死亡1例；迷走神经干切断+胃大部切除术1例，术后死亡1例；胃周围血管断离结扎术3例；出血部位缝扎止血1例，但又再出血。 我们认为应激性溃疡致上消化道出血首先应行内科综合治疗，应激性溃疡致上消化道出血积极内科综合治疗的同时行紧急胃镜检查，以明确病灶情况, 有助于确定治疗方案。对于经充分内科综合治疗仍不止血的病人或内科治疗过程中出现并发症的病人（如溃疡穿孔）应紧急手术。 参考文献 1 许国铭,李兆中,主编.上消化道内镜学 M .上海: 科技出版社,2003.3