引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会.doc

引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会 【摘要】目的探讨引流治疗脊柱手术后并发脑脊液漏的有效护理措施。结果全部病例的手术切口均获得1期切口愈合，无并发切口及椎管内感染，随访3-12月无头痛、腰痛症状，无假性硬脊膜囊肿。结论发现脑脊液漏，采取及时有效的护理措施，可降低局部脑脊液压力，防止切口感染，促进硬膜损伤愈合，避免二次手术，减少病人痛苦。 【关键词】脊柱手术脑脊液漏引流术护理 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一，其发生与多种因素有关，除了椎管条件、粘连等本身因素外，不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。发生脑脊液漏后，如果处理不当，可导致手术切口经久不愈、椎管内感染、脑脊液囊肿，或者长期腰腿痛、头痛等症状1，我科于2006年6月至2009年8月术后发生脑脊液漏15例，我们采用延长伤口引流时间治疗脑脊液漏，无一例发生感染，全部治愈出院。现将护理体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料本组15例，其中男12例，女3例，年龄29-67岁，平均48岁；发生在腰段11例，其中退行性腰椎管狭窄症1例，腰椎骨折9例，腰椎肿瘤1例；胸椎管狭窄症2例；颈段2例，其中颈后路二次术后1例，颈椎管狭窄1例。10例在术中发现硬膜损伤，均采用直接硬膜缝合，或喷洒生物蛋白胶等处理，其余5例术中没有发现硬膜损伤。 1.2脑脊液漏的诊断术后密切观察切口及引流情况，具备以下6个条件之一即可诊断脑脊液漏2：1脊柱术后出现头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，通常腰背部切口有淡红色血性液或清色液体渗出；2手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经损伤，术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出；3术后切口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体；4切口渗出淡红色血性液体或清亮液体；5皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体；6脊髓造影可明确诊断。 1.3护理方法 1.3.1引流管护理一旦确诊为脑脊液漏，不宜负压吸引引流，可接无菌引流袋进行常压引流，妥善固定引流管，保持引流管通畅。一般引流管放置高度低于手术切口约20cm,过低会使引流量过大，患者出现头痛、头晕等低颅内压症状，过高可引起脑脊液回流造成脑脊髓膜炎等严重感染。通过调节引流袋的高度，可调节脑脊液引流量，引流量控制在150-240ml,防止过度引流。搬动患者和改变体位时，暂时夹闭引流管，防止牵拉，避免引流管脱出、扭曲、反折、受压等情况。引流袋每日更换，严格无菌操作，详细记录引流液的量、色及术后敷料的干燥。 1.3.2避免增加腹压腹内压增高，可使脑脊液压力增高，引发硬脊膜出现裂痕促发脑脊液漏或影响脑脊液漏破裂口修复、愈合。因此术后1防止患者着凉、感冒，避免用力咳嗽，打喷嚏；2保持大便通畅，避免用力排便，必要时遵医嘱服用缓泻剂；3术后避免做腰背肌、腹肌的功能锻炼；4患者在床上平卧或左右侧卧，不可坐起或下床活动，避免情绪激动、大声说话、深呼吸等。 1.3.3拔管护理持续引流5-7天，伤口无脑脊液漏，可考虑拔管。一般引流时间不宜太长，一旦达到治疗目的应及时拔管，拔管之前可先行夹管，观察手术切口是否有脑脊液漏出，若夹闭引流管后切口或引流管附近有脑脊液漏出，则不能拔管，需继续引流。拔引流管后，引流眼深部缝合，保持伤口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿应及时更换伤口敷料，严格执行无菌操作技术，防止医源性感染3.4。 1.3.4预防感染保持切口敷料清洁、干燥，避免汗液、大小便污染，敷料渗透应随时更换，严格无菌操作技术，切口严格消毒，密切观察体温变化，特别要注意观察患者有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状。静脉应用易透过血脑屏障的广谱抗生素至切口引流管口闭合，然后改口服抗生素1周；定期复查血常规、血沉、C反应蛋白；加强全身支持治疗，增加机体抵抗力。 1.3.5心理护理患者术后情绪紧张、恐惧，发生脑脊液漏后恐惧情绪加剧，这时最好给病人说明脑脊液的来龙去脉，使病人了解脑脊液可以再生，虽然发生了脑脊液漏，只要处理正确，对今后的劳动生活都不会有影响，鼓励病人消除恐惧心理，以积极的心态接受治疗和护理。 2结果 本组引流时间为5-7天，全组无脑脊液从伤口流出，无再次手术修补病例，没有出现逆行性感染。拔管后，伤口获得1期愈合。随访3-12个月，无1例假性硬脊膜形成。 3护理体会 脊柱手术硬脊膜损伤发生率0.6-17.4，术后脑脊液漏发生率2.31-9.375，延长伤口引流管的留置时间与持续蛛网膜下腔引流相比，是一种不增加新的侵袭而使伤口愈合的治疗方法，该方法简单、安全、有效。其基本原理是等待手术各层基本粘连，接近已经愈合后，组织间隙已无死腔残留，此时漏液已不可能经手术切口漏出，拔管后，缝合数针，封闭伤口，使脑脊液停止外溢，若肌肉等软组织丰富，引流管通道容易自行回缩闭锁6。如术后过早拔除引流管，有可能因引流不畅而加重皮下或软组织积液，成为感染的诱因。手术后护理人员应重视对引流管的护理，严密观察引流液的性状，及早发现感染迹象，在执行各项护理操作时，要坚持严格的无菌操作，预防加重感染。本组留置引流管时间为5-7天，经保守治疗，手术切口1期愈合，未发生伤口感染、硬脊膜炎。随访3-12个月，无假性硬脊膜囊肿。 参考文献 1肖继伟，彭俊平.脊柱手术并发脑脊液漏的处理J.中国矫形外科杂志，2008,16（8）：629. 2孙垂国，陈仲强，齐强，等.胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治J.中国脊柱脊髓杂志，2003,13，（12）：724-726. 3邓雪.血液透析病人动静脉瘘的护理J.全科护理，2009,7（10）：2572-2576. 4王忠诚.神经