无抽搐电休克治疗精神病患者860例护理体会.doc

无抽搐电休克治疗精神病患者860例护理体会【关键词】 无抽搐电休克;精神病;护理无抽搐电休克简称MECT，是通过使用麻醉剂与肌松剂,使精神病患者在安睡和肌肉完全松弛的状态下,接受电休克治疗。患者在治疗时抽搐明显减轻,无恐惧痛苦感，是目前精神科治疗精神病最有效的方法之一，越来越广泛地应用于精神科临床。治疗过程的各个环节需要护理人员密切配合,以达到预期的效果。与传统的电休克相比，MECT具有适应证广，并发症少，住院时间短，康复快等特点。我院于2008年7月至2009年1月，用MECT治疗精神病患者860例。现将其护理体会总结如下。1 临床资料860例中,男376例,女484例,年龄1179岁,平均36.5岁。病史6个月35年。其中精神分裂症408例,抑郁症56例,双相情感性障碍78例,躁狂症65例,神经症83例,分裂样精神障碍135例，应激障碍35例。均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD3)有关精神疾病的诊断标准,排除脑器质性疾病及严重的躯体疾病。2 治疗前护理2.1 心理护理 大多数精神病患者对MECT知识缺乏，误解为电击而产生紧张、恐惧心理。治疗前，可以向患者耐心地讲解MECT是一种治疗方法，在整个治疗过程中患者无肉体痛苦感觉，是一种较安全的治疗方法，介绍医生、护士的技术状况，帮助患者消除紧张、恐惧心理。2.2 禁水、禁食的护理 治疗前1天嘱患者禁水4 h，禁食68 h。严格监护患者，防止患者偷食及饮水，没有陪护的患者入睡后检查患者的床头柜是否收藏食物、矿泉水、饮料等食品。有陪护的患者指导家属将食物、饮料、矿泉水等收藏好，严加看护。2.3 其他注意事项 治疗前称体重，测量生命体征。嘱患者排空大小便，换宽松衣服，取下活动的义齿、发夹、眼镜等，妥善保管。3 治疗中护理3.1 MECT室条件 应环境安静，宽敞明亮，并准备好各种急救药品和器械。室温应保持在20 25 。3.2 患者体征选择及护理准备 将患者带入治疗室，嘱患者仰卧于治疗床上，全身放松，四肢自然伸展，松开衣领和腰带，两肩胛间垫一个小薄枕，使头部稍后仰。护士遵医嘱建立好静脉通道，5%葡萄糖盐水静脉滴注，并在正常的输液通道中接一个三通管并妥善固定，以保证静脉推药的顺利进行。3.3 治疗中监测 检查连接好多参数心电监护仪及电休克治疗仪，根据患者的年龄和病情选择治疗模式和电量，在患者头部安置脑电图电极和治疗电极，并用一条带有孔眼的橡胶带将脑电图电极和治疗电极妥善固定1。用多参数心电监护仪监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。并将患者行MECT治疗前和治疗中、后的各项监测指标记录在护理记录单上。3.4 治疗方法 护士遵医嘱，首先根据患者心率从三通管静脉推注阿托品0.250.5 mg，待患者心率增加后，缓慢静推2%利多卡因12 ml，以拮抗丙泊酚对静脉的刺激，减轻患者的疼痛。丙泊酚1.52.0 mg/kg静脉推注至患者睫毛反射迟钝或消失,呼之不应,推之不动为止。此时患者呼吸变慢、变浅，麻醉医师使用麻醉呼吸机面罩加压给氧。把司可林100 mg(2 ml)稀释至5 ml,按11.2 mg/kg快速静脉推注(10 s注完)。注射药后1min即可见患者从脸面口角到胸部四肢的肌束抽动,然后全身肌肉松弛,自主呼吸停止。患者发生去极化肌颤停止时,移开给氧面罩,口内置入保护性橡胶牙垫,麻醉医师紧托患者下颌,用麻醉呼吸机给患者面罩加压给氧。此时为通电的最佳时间。治疗医师按下通电开关使患者抽搐发作，观察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，直至抽动完全停止。患者抽搐发作过程中，麻醉医师始终用麻醉呼吸机给患者加压人工通气。完成治疗后立即取出牙垫,继续面罩给氧加压人工通气，直至患者自主呼吸恢复。约5min患者自主呼吸可完全恢复。患者自主呼吸恢复、意识和呛咳反射完全恢复后即可离开治疗室。治疗一般为隔日1次,每周3次,急性患者可每日1次。疗程视病情而定,一般为412次。4 治疗后护理4.1 观察患者生命体征 患者治疗结束，自主呼吸恢复后，用平车把患者置于空气流通、安静的休息室，经鼻导管给患者给氧，专人护理，严密观察患者生命体征是否平稳。可通过观察患者呼吸，给患者痛觉刺激或轻声呼喊患者姓名等方法，来判断患者的意识恢复程度。4.2 患者体位选择 患者未完全清醒前，要去枕平卧，将头偏向一侧，清除口腔分泌物，并适当约束保护，防止摔伤，直到患者意识完全清醒。4.3 患者饮食护理 患者清醒1 h后给予少量饮水，观察吞咽情况;2.5h后才能进食非流质食物，对于个别拒食者，给予鼻饲及静脉营养支持。4.4 护士应多与患者交流，耐心倾听患者表达治疗后的感受，个别患者可能会出现短暂头痛、恶心及记忆障碍，但很快就能恢复正常。正面解释，强调个体差异，不必过分担心，介绍治疗成功患者现身说法，帮助减轻思想负担。4.5 护理小结 MECT治疗前应加强与患者及家属的沟通交流,做好患者的心理护理，督促患者家属做好禁水、禁食等术前准备;治疗中护士应熟悉治疗过程,紧密配合医师是治疗成功的关键;治疗后重视患者的饮食护理及不良反应的观察,