桡骨远端骨折小夹板固定的临床护理体会.doc

桡骨远端骨折小夹板固定的临床护理体会【关键词】 桡骨远端骨折;小夹板固定;临床护理桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面3cm以内的骨折，是急诊常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%1，桡骨远端骨折是骨科的常见病，约占四肢骨折的14%2。2007年10月2009年11月我科收治52例桡骨远端骨折病人，采用小夹板外固定加功能锻炼的方法进行治疗护理，疗效明显，现报告如下。1 临床资料本组52例，其中男32例，女20例;年龄3875岁，平均53岁;均采用小夹板外固定加功能锻炼治疗全部愈合，临床愈合时间最长71天，最短28天，平均55天。具体手法整复固定法为: 患者取坐位，肘部屈曲，前臂旋前位，助手两手一握住患者前臂近端，术者双手握住患者腕部，拇指放在腕部背侧，其余四指放在掌侧，一作相反方向的持续牵引，在牵引达到一定程度后食指上挑近端，拇指下压远端，挤压远近端骨折块以纠正远端骨块的背侧移位，也可纠正远端骨块的桡侧移位后，小夹板固定，前臂放在中立位，屈肘90，用三角巾悬挂。2 护理2.1 复位前护理2.1.1 早期的心理调护 患者担心伤后致残，是否手术、加之骨折部位的疼痛等极易产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化，护士主动安慰患者，耐心解释病情，并反复向患者讲解骨折的有关知识、治疗过程、骨折愈合时间，以消除患者心中的疑虑，取得患者的信任，使其以最佳的心理状态接受治疗，以利于伤肢的早日康复。对老年患者要询问其是否有其他基础疾病(如高血压、冠心病、糖尿病等)应对其基础病临时进行处理，待平稳后再予复位。2.1.2 夹板的选用 夹板的合理选用除要求护理人员对夹板的一般特性有清楚的了解外，还要根据患者肢体大小，选择相应类型的夹板,对材料的弹性、韧性和可塑性亦须提前估计，避免因固定物硬度过大，压迫皮肤、限制正常的生理性肿胀，导致不良后果。2.2 复位固定中的护理 复位前向患者做好健康指导宣传工作，详细讲解小夹板外固定是一种骨折弹性固定，能使腕关节在一定范围内活动，利于肢体的肿胀消退，并可以根据肢体肿胀情况随时调整夹板的松紧度，对桡骨远端骨折的固定效果较好。并说明复位中的注意事项,使其有充分的心理准备，并协助其选择舒适便于操作的体位。同时协助医师进行复位，根据部位放置压力垫，尤其应注意在加压部位和骨突处加放棉纱垫，包扎不宜过紧，以免引起皮肤破损或缺血性坏死。2.3 夹板固定后护理2.3.1 患肢观察 护士要经常观察肢端血液循环、皮肤颜色、皮肤温度及感觉的变化,及时调节扎带的松紧度。警惕周围神经血管功能障碍的危险:血流受阻，血液循环障碍可导致患者产生严重并发症，稍有疏忽即可造成终身残疾。经常按压患指末梢，发现末梢血运不能很好恢复，皮肤发凉，肿胀疼痛严重，皮肤发硬，甚至手指呈爪状不能活动者，应立即找出原因，通知医生调整固定的松紧度，甚者急诊手术减压治疗。检查夹板的松紧度、布带的松紧度很重要，松了起不到固定作用，紧了则患肢肿胀，压伤皮肤，重则阻碍血液循环造成肢体坏死。布带的松紧度以在夹板上下移动1cm为适度，先调整中间两道，然后调整两端注意结扣打在外侧板边缘。检查夹板边缘有无皮肤压伤骨折早期的肢体肿胀为主者，夹板边缘易将皮肤压伤，患者经常诉说疼痛不适，尤其有固定性压痛点者，应详加检查。注意夹板边缘处皮肤有无红肿、水泡等压伤现象，若因肢体局部肿胀严重，皮肤表面出现不同程度的张力性水疱，均在严格无菌操作下用注射器抽尽水疱中的液体，表面用纱布覆盖，以免感染。或与医生共同加以处理。2.3.2 患肢置于功能位置 病人站位时将肘关节屈曲90，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。2.3.3 饮食护理 骨折早期指导病人忌食油腻、刺激性食物，特别是浓骨头汤。指导病人进食清淡、易消化、含胶原纤维多的食物，如新鲜蔬菜、水果、米粥之类，以少食多餐为宜。而到骨折中后期，应嘱病人食用含有大量蛋白质、维生素、磷和钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、浓骨头汤、豆制品、海产品及羊肉等。3 指导功能锻炼复位固定后鼓励病人早期进行功能锻炼，可取得良好的效果3。恰当的功能活动,可改善血液循环与淋巴循环，促进血肿、肢体肿胀的吸收消散，促进骨折愈合，使关节筋络都得到濡养，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复。锻炼原则为由轻到重、由小到大、循序渐进、逐步适应。复位后(12周)应积极主动进行手指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩、肘关节活动，以利于患肢骨折处一同损伤的肌肉、韧带等组织的修复。由于远端骨折常向背侧和桡侧移位，故2周内禁做腕背伸和桡侧偏斜活动,以防复位的骨折端再移。并且应定时复查X线以观察骨折断端的变化，以进行进一步的处理复位后(23周)行功能位固定后进行腕关节背伸和桡侧偏斜及前臂旋转活动。46周全部固定解除后，可做腕关节屈伸、旋转及桡侧偏斜活动直至功能恢复4。4 小结手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折，关键在于恢复稳定而灵活的腕关节功能。在良好复位和外固定的基础上，做好患肢观察和饮食护理，还应关心体贴病人，多与病人沟通，以便了解其心理活动，有针对性地进行情志护理，及时为其缓解疼痛5。同时应尽早开始功能锻炼，使局部及全身的血液循环也得到改善，对于增强机体抵抗能力、预防并发症的发生起到积极的作用。【参考文献】 1 Hanel D P，Jones M D，Tremble T E.Treatment of ComplexFractures Wrist FracturesE.Orthop Clin of North Am，2002，33(1)：35-38.2 陈丽萍.桡骨远端骨折微创治疗的护理.解放军护理杂志,2007,24(8):52-53.3 南国新,侯纪寿.缩短固定时