活血化瘀法治疗眩晕的体会.doc

活血化瘀法治疗眩晕的体会 【摘要】 为了探索用活血化瘀治疗眩晕。通过临床对眩晕治疗，观察活血化瘀治疗眩晕的疗效。结果显示用活血化瘀方法治疗血瘀所致的眩晕疗效显著。血瘀致眩致晕者居多，用活血化瘀方法治疗血瘀所致的眩晕疗效肯定，以供同仁商榷。 【关键词】 眩晕；活血化瘀；疗效观察眩晕是指头晕头昏，视物黑，运转旋的一种病证。眩者，言其黑，运转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，甚则如立舟船之上，起则欲倒；晕即头晕，二者常同时并见，故统称“眩晕”。历代医家对眩晕论述颇多，一般认为病变主要在肝，涉及肾和心脾，病理因素以“风、火、痰、虚”为主，方用“苓桂术甘汤”、“半夏白术天麻汤”者甚多。然临床中因血瘀而致眩晕者并不少见，笔者用活血化瘀之法治疗眩晕，疗效较为满意，现述如下。 1 血瘀而致眩晕 笔者观察，眩晕病因病机较为复杂，因瘀而致眩晕临床较为常见，前贤对血瘀而致眩晕亦有记载，提出了血瘀致眩晕的观点。明代杨仁斋著直指方中载有“瘀滞不行，皆能眩晕”，明代汪机医读中亦载有“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”。眩晕之病位在奇恒之腑脑，脑为髓海，主清窍。临床上致瘀因素诸多，尤其病久，如情志不遂，导致气机不畅，气不畅，血凝滞；痰涎阻滞气机、经络致瘀；风、火伤络燥血，血脉失养干涩致瘀；劳损致气血亏虚，脉络失养，血行无力，郁滞成瘀。而瘀血阻络，亦可致气滞；瘀久伤络，久瘀亦可致气虚。瘀血形成，轻者筋脉运行不畅，精微物质虽至而不足，重者阻塞、闭阻，精微物质不足或不达，髓海失养，清窍不利，故作眩作晕。故临床上因瘀而致眩晕者较为常见，且多虚实夹杂，从“风、痰、火、虚”而治，瘀血不祛，反复发作，迁延不愈。血瘀致眩晕者，其特征为头晕头昏，失眠健忘，肢体麻木或伴有头痛，甚者面色晦暗或黧黑，或有肌肤甲错，女性患者常伴有痛经、经量减少，色紫暗或夹有血块。舌质暗淡或紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩或细涩。经脉瘀阻，心血不足，髓海失养，故失眠健忘；瘀血阻络，不通则痛，故发头痛；瘀阻脉络，血行不畅，久瘀则营血不能濡润滋养肢体肌肤，故见肢体麻木，肌肤甲错，面色暗淡，甚或黧黑；瘀血内阻胞络，冲任不调，则发痛经、经色紫暗或夹有血块，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉涩均为血瘀之证候。血瘀所致眩晕，治则为活血化瘀，结合患者伴随症状，随症加减，临床疗效较好。 2 典型病例 患者，女，43岁，银行职员。1个月前出现头晕头昏，时有头痛，偶有视物旋转，反复发作，与颈项活动有关。近1周患者出现头晕头痛加重，甚则视物昏黑，昏晕欲仆，泛恶作呕，夜寐差，伴见上肢麻木，以夜间为甚，面色略暗，舌质淡暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。近年常易惊惕，失眠多梦，经行腹痛，经期延长，经量较少，色紫暗夹有血块。测血压126/82 mm Hg，X线片提示“颈椎病”，经颅多普勒提示“椎基底动脉供血不足”。中医诊断：眩晕、气虚血瘀；西医诊断：颈椎病（椎动脉型）。治宜活血化瘀，益气通络。方用血府逐瘀汤加减。方药：当归10 g，川芎30 g，赤芍10 g，熟地10 g，桃仁10 g，红花6 g，柴胡10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，黄芪30 g，桑枝10 g，葛根30 g，珍珠母20 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1剂。服3剂后眩晕大减，头痛消失，无视物昏黑、昏晕欲仆、泛恶作呕发作。继服上方3剂，眩晕渐平，寐安，舌质淡红，间有瘀点，上方去珍珠母，继服5剂，眩晕消失，偶有头昏，上肢麻木，继以上方加减调治15天，诸症消失，随访6个月，未复发。 患者近年常易惊惕，失眠多梦，经行腹痛，量少色暗，已有瘀血之征，瘀血渐久，气无所载而气虚，气虚血瘀，髓海失养而发眩晕，故患者视物昏