浅谈扶正顺气化痰消瘀法治疗痰气瘀阻型食道癌的体会.doc

浅谈扶正顺气化痰消瘀法治疗痰气瘀阻型食道癌的体会作者：卢明珠卢保华卢保健 【摘要】目的用扶正顺气、化痰、消瘀、解毒法治疗痰气瘀阻型食道癌。方法10年一直在临床中症状属于痰湿瘀阻型食道癌病例。结果痰湿瘀阻型食道癌用扶正顺气、化痰、消瘀、解毒法治疗，通过化验、钡餐、食道镜等仪器检查对比验证治疗前后对比肿瘤大小。结论痰湿瘀阻型食道癌用扶正顺气、化痰、消瘀、解毒法治疗优于其它中医疗法。 【关键词】食道癌痰气瘀阻型治疗上用扶正顺气化痰消瘀解毒法 1治疗 笔者采用在主方黄芪、人参、木香、壳砂仁、陈皮、苏叶、姜半夏、白茯苓、苍术、三棱、莪术、郁金、半枝莲、白花蛇草、七叶一枝花的基础上，根据患者随诊时出现临床症状进行加减用药。 2病例 李某某，男，60岁，家住农村，2009年7月20日初诊。主诉：全流食近二个月，呕吐粘液三个月。既往史：进食后有阻塞感四个月，加重三天，2008年6月30日到吉林省省肿瘤医院，经食管镜病理明确诊断为，食道下段近喷门处鳞状低分化癌，浅表性胃炎20年，住院手术切除术后放疗共三个疗程，化疗三个疗程，由于身体不符合放化疗回家自选用药（具体用药不详），现在主要是卧床2个月，左侧锁骨内淋巴转移有鹅蛋大小，全腹部坚硬，每天全部少量流食，约300500mL/天，频繁呕吐，多为白色涏沫，每日约600800mL老人貌，消瘦，体重不足43Kg，肌肤甲错，腹胀满痛，舌质紫暗，苔腻中焦黑，脉数而无力，小便黄，便秘47一天，大便如羊粪便状，症属于：噎隔，痰气瘀阻型，治疗上用顺气、化痰、消瘀法。主要药物用：黄芪15g、人参5g、木香6g、壳砂仁6g、陈皮6g、苏叶10g、姜半夏10g、白茯苓15g、苍术6g、三棱6g、莪术6g、郁金6g、半枝莲15g、白花蛇草15g、七叶一枝花15g，本患又有频繁呕吐，大便干燥。 在主药中加上酒大黄6g厚朴6g麻子仁6g旋复花6g代赭石15g生姜3片、大枣3个，首次先取五剂，每剂药煎三次，合成后约剩下300350ml左右，每日一剂，频服。服药一天，肠鸣音加重，有便意感，服药二天排出大量干燥羊粪便状大便，呕吐症状减轻，流食量增加，每日约1000-1500mg，服药三剂下午五点钟左右，排出大量粘液状黑色腥臭味粪便后，腹胀满痛明显减轻，全腹部坚硬症状明显缓解，半流食增加到30004000mL，左侧锁骨内淋巴结转移处见小变软，呕吐白色涏沫明显减轻，以后用药在主方基础上，随身体出现症状加减用药，例如出现前后胸背痛乳香、没药、徐长卿等，骨节疼痛加威灵仙、煅自然铜、鼠妇等，腹胀加柴胡、枳壳、乌药等。咳嗽有痰加鱼腥草、紫菀、桔梗等，发烧加双花、连翘、败酱草、地丁等，厌食加上神曲、山楂、麦芽、鸡内金、谷芽等，58天用药30剂经彩超检查左侧锁骨肿瘤缩小到1.8x1.6cm，钡餐、CT检查于最后一次2009年4月18日对比肿瘤明显缩小，面色红润，睡眠正常，全腹部柔软，不胀，全身无疼痛点，体重增加55Kg，吞咽干食物时偶尔有阻塞感，以后因家庭经济特困难原因间断用药。 3体会 食道癌中医用称为噎隔证。噎隔，也称隔证、噎食。噎者，吞咽时梗噎不利，吞咽不利之意；膈则为胸膈阻塞，食后吐出甚至饮食不下，是阻膈不通之意；医宗金鉴谓：“喷门干枯，则纳入水谷之道路挟隘，故食不能下，为噎食也”朱丹溪说：“其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，名之为噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，食久复出，名之曰膈。”由于病因病机病理不同，表现的症状也就不同，治疗方法、用药上就更加不同，（病因不同如中医所述六淫外袭，地理因素、饮食失宜、七情内伤、劳逸过渡等。病机不同如正虚邪实、脏腑失调、气滞血瘀、痰湿凝结、毒热内结等等。病理不同如高、中、低分化的鳞癌、腺癌、鳞腺癌等，表现症状也不同等等，临床表现也就不同，如有吞咽困难、嗳气、呕吐、前胸或后背部疼痛、甚至由于长期吞咽困难出现营养不良、脱水、极度消瘦等等；用药治疗方法、用药上也就更加不同，如有痰气交阻型用开郁、化痰、润燥法治疗；津亏热结型用滋养津液、滋阴养血法治疗；瘀血内结型用破结行瘀法治疗；气虚阳微型用温补脾阳法治疗等；）但是笔者在临床工作中多见的是由于气机阻滞，痰湿凝结，瘀血停留瘀阻，这样气、痰、瘀三种病机互结形成气痰瘀阻型食道癌，正如、明代徐灵胎说：“噎隔之证必有淤血，顽痰越气，阻膈吸气。”而气结的形成：如诸病源侯论说：“忧恚则气结，气结则不宣疏，使噎，噎者，塞不通也。”主方中的黄芪、人参、木香、壳砂仁、陈皮、苏叶共同使机体的气结得以舒畅，正如明代黄浦中明医指掌指出：“若人之气循环周流，脉络清顺流通，焉有瘤之患也.”痰结的形成：明医指掌称：“胸膈多起于忧郁，忧郁则七结于胸臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路窄挟，不能宽畅，饮则可入，食则难入，而病已成矣。”用主方中的姜半夏、白茯苓、苍术化祛痰胁，瘀阻的形成：明代徐灵胎医学十二种说：“噎隔之症，必有瘀血。”用主方中的三棱、莪术、郁金散去瘀滞。所以综上所述全主方黄芪