癫痫所致精神障碍的护理体会.doc

癫痫所致精神障碍的护理体会 【关键词】癫痫精神障碍护理 癫痫是由大脑神经细胞异常放电引起的突然性、反复性和短暂性的大脑功能失调，常伴有各种精神障碍，称为癫痫性精神病。可以表现为运动、感觉、意识、精神等多方面的功能障碍。 1临床资料 1.1一般资料符合癫痫所致精神障碍的诊断标准患者39例，其中男性23例，女性16例，年龄1966岁；婚姻状况：病程318年；住院次数19次；已婚21例，未婚13例，离异或丧偶5例；癫痫病史3例，精神病史2例。 1.2临床表现癫痫所致精神障碍是一组反复发作的脑神经元异常放电导致的脑部疾病，因脑的受累部位和病理生理改变不同，导致临床表现各异。原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍，表现形式多种多样。可见于癫痫发作前，发作时和发作后，亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍。部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状，如全身不适，易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常预示将有发作，一旦发作过后，先驱症状随之缓解。癫痫所致精神障碍的患者，因受周围环境的影响，易产生恐惧、焦虑心理，常会发生兴奋、毁物、他伤甚至自杀行为。人格改变，多表现为性格急躁、敏感多疑、易激惹，且出手凶狠。对人对事易挑剔，无理要求多，好管闲事，好争吵，易冲动等。 2护理 2.1一般护理 加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。注意观察病情。当发现患者出现胸闷、肢体麻木、情绪改变、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉、幻觉等先兆表现时，及时将患者安置床上，密切观察，以免抽搐落地摔伤。立即将患者平卧，做好患者突然意识丧失的准备。鼓励患者养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、工作过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。采取必要的措施，避免诱发因素。诱发因素包括过度饮水、边餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。建立良好的生活习惯，避免诱发因素，预防疾病复发。认真执行药物治疗要求和护理常规。每天的药物治疗中，护士要认真执行医嘱，按时按量服药，确保患者将药服下，做到药物到手，服药到口，服药后认真检查病人的口腔、手、衣服、药杯等，以防止患者藏药，突然停药可使病情发作增加，甚至诱发癫痫的持续状态，观察用药反应。用药后注意观察用药不良反应。包括有无共济失调、嗜睡、头晕。切忌突然停药、换药。以负诱发癫痫的发作。家庭支持，患者住院期间应经常探望使患者享受家庭的温暖，患者家中护理应注意督促患者服药，关心患者的病情变化，减少激惹患者，防止病情反复。 2.2对症护理 2.2.1癫痫大发作的护理当癫痫大发作时让患者于原处平卧，迅速松解衣领和裤带，保护下颌及四肢。迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸。抽搐停止后将患者的头转向一侧，防止口水误吸入气管。观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色发绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。检查患者有无骨折脱位情况，患者卧床休息，专人守护。保护患者防止摔伤。继续观察患者有无持续发作迹象。对于大小便失禁患者及时更换衣裤。 2.2.2癫痫持续状态的护理当抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。应立即抢救终止发作，在配合抢救，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。保持呼吸道通畅，防止缺氧。患者头转向一侧，以利于口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。高热患者给予物理降温。保证各项治疗的实施。保护好肢体做好基础护理。发作控制24小时后，可根据患者的意识情况给予鼻饲混合奶。 2.2.3癫痫小发作的护理注意小发作频繁易引起大发作。注意服务态度和言行，耐心听取患者的叙述不要与其争辩，不要流露轻视厌烦情绪，不要强迫患者做其不愿做的事情。对于患者的不合理要求要注意说话方式，耐心解释使患者尽量接受。关心其工作生活情况，适当安排工娱活动，发现患者情绪低落须密切观察防止自杀。做好各项基础护理，预防各种并发症。 2.3癫痫精神运动性发作的护理患者最大的危险是患者处于意识障碍状态下，评估病人意识障碍的程度。严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、意识的变化。使病人保持安静，减少各种精神刺激。保证病人有充足的休息和睡眠。加强皮肤的护理，定时翻身拍背，防止并发症的发生。昏迷的病人头应偏向一侧，防止分泌物误吸。同时按昏迷病人进行相应的护理。引导病人正确认知自我和周围环境。当在恐怖幻觉、错觉的支配下发生自伤、伤人、毁物的暴力行为。所以，一定将患者安置于易观察的病室，严格限制其活动范围。评估病人妄想和幻觉的发作频度，持续时间及规律。将病人安置在监护病室，严密观察病人潜意识的动机和行为，主动接触病人，与病人一起交谈病人感兴趣的问题，以减少妄想的发作。不要在病人视线内小声与他人交谈或耳语，以免病人起疑心。注意观察病人常用的反应模型，了解病人幻觉的形式和内容。如幻听、幻视、幻味、幻嗅等。经常巡视病房，掌握病人的精神动态及对应激的反应方式。主动接触病人，鼓励病人表达内心感受，对病人的痛苦表示同情和理解，以取得病人的信任，与病人建立良好的护患关系。当病人出现幻觉时，要帮助病人澄清事实，让病人认识幻觉的东西并不存在。切忌与病人发生口角，以免激惹病人。注意掌握幻觉的发作规律，设法对其进行干扰，以减少或减轻发作。发现有任何先兆时即应提高警惕防范意外。 参考文献 1沈鼎烈.