综合护理在治疗消化性溃疡中的应用体会.doc

综合护理在治疗消化性溃疡中的应用体会 摘 要 目的：探讨综合护理措施在治疗消化性溃疡护理的应用价值。方法：对168例消化性溃疡施行以根除和防止幽门螺旋杆菌(HP)为重点的综合护理。结果：治愈率为93.45%，复发率5.36%。结论：根除和防止HP传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的重要措施。关键词 消化性溃疡；复发；幽门螺旋杆菌；护理消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是临床上一种常见病、多发病。因其复发率高而迁延不愈,幽门螺旋杆菌(HP)是消化性溃疡发生和复发的关键因素1。因此，在临床中如何成功地根除和防止HP传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的重要措施。我院以服药指导、消毒、心理护理、健康教育等为指导思想的新型临床护理方式取得了良好效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2004年2月至2005年8月我院共收治消化性溃疡患者168例，男103例，女65例。年龄22岁61岁，平均年龄41.6岁。其中,十二指肠溃疡84例，胃溃疡62例，复合性溃疡22例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并作过快速尿素酶试验、胃黏膜Giemsa染色、14C尿素呼气试验检查HP感染状况，结果HP阳性156例 (92.86%)。1.2 治疗方法 急性上消化道出血患者先行止血处理，停止出血后，以羟氨苄青霉素 0.75 g，2次/d，灭滴灵0.4 g，2次/d，铋剂得乐冲剂1包，4次/d三联治疗2周。继续应用雷尼替丁0.15 g，2次/d，维持8周。复查14C尿素呼气试验，以了解HP根除状况，再实施上述治疗方案。1.3 治疗结果 168例消化性溃疡患者中157例均在1年内相继治愈，治愈率为93.45%；9例因消化性溃疡复发而再次入院，复发率5.36%，其中HP阳性检出8例，占88.89 %，说明根除HP是防止此病复发的关键。2 护理措施2.1 基础护理2.1.1 消毒处理 患者急性期入院后，将同病种安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器内，经医务人员放入消毒净或漂白粉消毒处理后再排入管道;病室内的洗手间及便器每日用消毒净消毒处理;嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫生;患者吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。2.1.2 加强观察 及时了解患者有无腹痛、暧气、反酸、恶心、呕吐等表现，如发现患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理。2.1.3 服药指导 嘱患者按医嘱服药,不可漏服，服药时间为早餐前和晚上入睡前，铋剂宜在三餐前和晚上给药，且和抗生素服用时间少间隔30 min。2.2 饮食护理 以前按传统方法，应少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食，防止进食刺激性食物2。现在主张在溃疡出血期，饮食以流质、易消化的软食为主；在溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，不必过分限制饮食，以清淡为主，但要避免暴饮暴食，忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物。高纤维素饮食中存在一种脂溶性保护因子而且含有较多的营养因子，具有防止溃疡发生和复发的作用，因此，鼓励多食高纤维素饮食。2.3 心理护理 护士要多与患者交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，劝解患者克服不良情绪，避免恼怒忧思，保持乐观，坚持按医嘱服药，鼓励患者树立战胜疾病的信心。2.4 健康教育 对患者积极进行卫生宣传教育，使患者明确HP的感染是引发溃疡病的罪魁祸首，注意家庭内感染。做好餐具洁具的消毒，嘱患者在回医院复查HP转阴性之前，禁止使用致溃疡病药物如阿司匹林、非甾体类药物，以防溃疡出血；嘱患者生活要有规律，注意保暖，避免过劳或睡眠不足，要忌烟，指导患者院外坚持服药并观察药物副作用，抗酸药应在两餐之间或临睡前服药，宜研碎或嚼碎。长期服用出现便秘者可给予轻缓泻剂；嘱患者停药后1个月、0.5 a后回院复查，出现急性发作、疼痛或伴消化道出血(呕血或便血)者，应及时来院就诊。消化性溃疡发病多与过度疲劳、情志失调、长期进食辛辣、坚硬食物或进食不规律等因素有关。过去不清楚病因，一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。自从HP被发现，认识到根除HP是治愈此病的关键，就要改变以往的护理方式。要加强对患者的健康教育，使患者认识到本病的病因、服药原则、卫生消毒方法，取得患者的配合；HP是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪口或口口传播，因此，预防HP的感染，对降低消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。排泄物要先消毒后处理，以防播散。患者的餐具要单独消毒，不可公用，减少传播机会3；消化性溃疡发病一旦彻底根治，可获终生免疫力，因此，要坚持复查，了解是否根除，未根治者必须按医嘱长期坚持三联服药，并不断增强自身免疫力。参考文献：1 叶任高，陆再英.内科学M.北京：人民卫生出版社