老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会.doc

老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会 【摘要】目的探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会。方法对50例老年患者行腹腔镜胆囊切除术护理资料的回顾。结果腹腔镜胆囊切除术的老年病人术后2472小时均恢复胃肠功能，术后38天顺利治愈出院。结论科学地进行围手术期护理是提高老年病人腹腔镜胆囊切除术成功率、减少并发症的重要环节之一。 【关键词】老年；腹腔镜；胆囊切除；围手术期；护理 随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化，胆囊疾病已成为老年人的常见病，95%的老年胆囊切除术可以用腹腔镜完成1。腹腔镜胆囊切除术（LC）是在电视腹腔镜监视下，经腹壁23个小切孔在腹腔内施行胆囊切除，具有创伤小、术后恢复快、痛苦轻、住院时间短、高危病人能耐受等优点2。因此加强老年患者围手术期护理十分重要。现将我科2010年12月收治50例老年胆囊结石患者行LC的护理体会报告如下： 1临床资料 本组患者50例，其中男35例，女15例，年龄6579岁，平均710.2岁。经LC治疗后全愈，无任何并发症发生，住院时间38天。 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理 由于LC是治疗胆囊疾病的一种新技术，老年人对新技术、新疗法缺乏相关信息，不容易接受，存在恐惧心理，针对这种情况，首先应做好入院宣教，护士应主动接触病人，向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的基本知识、手术方法、手术过程等，让患者及家属对腹腔镜手术有一个较全面的了解，产生安全感，以良好的心理状态接受手术。 2.1.2术前检查 由于老年患者常伴有其他疾病，所以术前应认真完成各项检查。对拟行LC的老人除常规检查外，还应根据合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细的检查。 2.1.3皮肤准备 由于LC需在脐部或脐周穿刺，因此既要彻底清除脐内污垢，又要保持脐内皮肤完好无损，防止术后打孔处切口感染。 2.1.4胃肠道准备 术前禁食豆类、奶类等易产气且含糖量高的食品，以减少肠腔积气，术前晚予清洁灌肠，常规禁食禁饮。 2.1.5呼吸道管理 术前指导患者深呼吸及有效咳嗽。对合并肺不张患者指导其吹气球。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 卧位及饮食：术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6小时无明显不适改半卧位，鼓励患者床上活动，利于肠蠕动的恢复，饮食不宜过早，宜少量多餐，起初以流质为主。吸氧：LC持续的人工气腹，使膈肌提高，呼吸运动受限，导致高碳酸血症和不同程度的酸中毒3。术后常规给予低流量、持续性吸氧68小时，氧流量3L/min，以提高氧分压，促进CO2排出。 2.2.2严密观察生命体征 老年人的循环系统代偿能力差，术后应予心电监护，严密监测患者的心率、脉搏、血压和呼吸情况，每30min记录1次，直至生命体征平稳。 2.2加强输液护理 老年人心、肺、肾功能均减退，调节输液平衡的能力减弱，输液过程中应注意观察血压、心率、尿量、电解质的变化，以防发生心功能不全、急性肺水肿。 2.2.4引流管的护理 要注意保持引流管通畅，防止脱落、扭曲，注意记录引出液的量、颜色、性质，发现异常及时报告医生处理，严格执行无菌操作。 2.2.5预防DVT的形成 气腹造成下腔静脉压力增高，下肢静脉血流受阻，卧床期间帮助患者做肢体伸缩活动，术后即应用SCD感应抗血栓泵，每日两次，每次3060分钟，以促进血液循环，减少术后下肢静脉血栓的形成。 2.3出院康复指导 保持皮肤清洁，避免切口受损。注意劳逸结合，饮食宜清淡，忌辛辣、煎炸、刺激性高脂餐食物，如有腹痛等不适及时来院，定期复查。 3小结 目前，随着LC的广泛开展及技术的不断成熟，在临床上LC已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。但老年行LC的危险仍较大，因此术前做好心理护理，全面、详细的检查，充分的健康宣教，术后严密观察生命体征等围手术期护理是促进病人早日康复，提高老年病人腹腔镜胆囊切除术成功率、减少并发症的重要环节之一。 参考文献 1纪明章,贾振杰,施成章.老年急性胆囊炎腹腔镜手术128例分析J.中国中西医结合外科杂志,2008,14(3):279-280. 2陈延山,张勇,王志理，等.老年人腹腔镜胆囊切除术围术期处理98