肩袖钙化性肌腱炎的治疗体会.doc

肩袖钙化性肌腱炎的治疗体会【关键词】 肩袖;钙化性肌腱炎;治疗肩袖钙化性肌腱炎病因不明，以往认为是由于肌腱组织退变后出现的钙化表现。目前认为退变性的肌腱炎是逐渐恶化的，而钙化性肌腱炎作为炎症的一种，有着急性发作的特点并有自愈倾向1。有文献报道不同的肩袖钙化性肌腱炎发病率，2.7%20%不等2，好发年龄段为3050岁之间3，最常见的是冈上肌腱。我们收集了2004年至2009年诊治的肩袖钙化性肌腱炎患者资料并进行回顾分析，现报道如下。1 研究对象2004年至2009年间，我们共收集了21例患者资料，其病例分布特点见表1。表1 肩袖钙化性肌腱炎病例分布 21例患者均为单侧发病，均因患肩疼痛而来就诊，临床表现相似：发病急，无外伤史，疼痛剧烈，夜间有时加重，疼痛位置大多表现在三角肌止点处，疼痛严重时影响睡眠，部分患者短期内出现患肩活动受限，以外展为主，不能完成过头运动，有1例疼痛放散至颈部。急性期患者因疼痛往往不能配合查体，亚急性期或慢性期患者可有撞击征(+)，可伴有轻度活动度受限。患者肩的正位和腋位下X线，必要时可加摄上肢内旋或外旋正位。X线可见患肩肩袖部位有高密度的钙化影像，大致分为三种表现：(1)密度均匀，界限清晰，5例;(2)密度不均，通常分为几块，界限清晰，10例;(3)密度不均，呈点状改变，界限不清，6例4。所有X线表现上有退变性表现的均未列入该研究。2 治疗方法选择非手术治疗和手术治疗两种，关节活动受限不明显的患者给予非手术治疗：非甾体类抗炎药物，局部封闭，在症状缓解后立即开始被动活动锻炼，逐步过渡到主动功能锻炼。对于伴有活动受限的患者采用手术治疗：在局部麻醉或全身麻醉下，在冈上肌腱走行部分劈开三角肌上部，就可以看见钙化部分并将其清除，以可吸收线缝合肩袖缺损处，常规进行肩峰下滑囊的切除术，但不常规进行肩峰成型术，术后即可开始功能锻炼，早期以被动活动为主。3 结果非手术治疗组共9人，在治疗后疼痛有不同程度的缓解，能够接受，夜间能够入睡，经过理疗后在一个月左右疼痛均有明显改善，活动基本不受限。手术治疗组有2人出院后未能及时随访，出现肩关节活动改善不明显，进行理疗4周后明显改善，余10例均在术后一周内疼痛消失，在术后一个月内完全恢复活动度。所有病例在术后3个月至2年的随访中未复发，X线亦未见钙化复发。远期随访结果尚需完善。4 讨论分析治疗结果发现，非手术治疗有效，疼痛均可缓解，大多数患者在治疗后3个月疼痛完全消失，需要注意的是非手术治疗组病例是在向患者详细说明治疗方案后获得了患者的长期配合的结果。手术组在术后短期内均获得疼痛的解除，并在术后一个月获得良好的肩关节功能。肩袖钙化性肌腱炎是一种自限型病变，本身有自愈的倾向，所以在治疗的选择时应该明确病变的情况，不要盲目手术，以免损伤肩袖组织造成不良预后。肩袖钙化性肌腱炎可分为三期：钙化前期、钙化期和钙化后期，钙化后期通常为钙化的吸收期，这也常是急性发作的高发时段，如果能在缓解疼痛的前提下促进钙化的吸收，那么非手术治疗将是有效的，否则，即使肩袖钙化处在吸收期也应早期进行手术，以防止肩关节活动度的丧失。所以需要根据患者的临床表现和X线征象来决定治疗方案的选择。有文献报道体外震波治疗可以促进钙化的吸收，甚至部分病例在治疗12周后钙化完全消失。超声治疗能够获得短期的疼痛缓解5。手术治疗组病例全部选择切开手术，因为患肩的疼痛有肩峰下滑囊炎症的因素，所以术中选择切除肩峰下滑囊，可在肱二头肌腱后方、冈上肌腱肱骨大结节止点近端约1厘米处看到钙化病灶，将其清除后以可吸收缝线消除病灶去除后的缺损，术后即可开始被动功能锻炼，患者一般在术后3个月获得完全的活动度、肌力和功能。【参考文献】 1AndersonHC.CalcificdiseasesJ.ArcPatholLabMed，1983，107：341-348.2ArcherRS，BayleyJI.CellandmatrixchangesassociatedpathologicalcalcificationofthehumanrotatorcufftendonsJ.JAnat，1993，182(part1)：1-11.3FaureG，Daculsi G.Calcifiedtendinitis：areviewJ.AnnRheumDis，1983，42(Suppl1)：49-53.4PeterHabermeyer，PetraMagosch，SvenLichtenberg.ClassificationsandScoresoftheShoulder SpringerBerlinHeidelberg，2006.5M.Loew，W.Daecke，D.Kusnierczak，et al.Shoc