第八章排泄护理排尿护理学基础讲解

广西卫生职业技术学院GUANGXIMEDICALCOLLEGE《护理学基础》课程主讲：兰园淞

第八章排泄护理（排尿）排泄的概念：排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。概述排泄的途径：泌尿道消化道皮肤呼吸道第八章排泄护理4本章学习内容第二节排便的护理一、排便活动的评估二、排便活动异常病人的护理三、协助排便的护理技术第一节排尿的护理一、排尿活动的评估二、排尿活动异常病人的护理三、协助排尿的护理技术第八章排泄护理5第一节排尿护理的学习目标素质目标具有救死扶伤的职业道德；注重病人隐私权的保护严格的无菌观念；能正确进行男女导尿和留置导尿管的操作能熟悉泌尿系统的结构和功能；能说出排尿活动的评估、排尿异常病人的护理能力目标知识目标6情景导入郭大爷，53岁，因不能自行排尿3天入院。病人极度衰弱，情绪紧张，烦躁不安，频繁呻吟，主诉下腹胀痛难忍，虽有强烈尿意，但无法排出。护理体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，轻压则有尿意，叩诊呈实音，压痛明显。病人心肺功能无异常。任务分析1.该病人发生哪种排尿异常2.采取哪些护理措施？

3.操作过程中应注意哪些事项？任务：导尿术第一节排尿护理（一）影响排尿因素的评估（二）尿液状态的评估（三）排尿异常的评估链接链接链接

（一）导尿术

（二）留置导尿术

（三）膀胱冲洗术二（一）尿潴留病人的护理（二）尿失禁病人的护理●知识回顾

二、排尿活动异常病

人的护理

三、协助排尿的

护理技术一、排尿活动的评估与排尿有关的解剖生理8知识回顾1.泌尿系统的结构与功能肾脏

:

产生尿液（持续）

输尿管：输送尿液至膀胱膀胱：储存尿液（间歇）尿道：排出体外通道男女尿道区别9男性女性10尿道长约有18-20cm

有两个弯曲和三个狭窄男性尿道特点11阴蒂尿道阴道尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方短、粗、直，富有弹性，长约4-5cm女性尿道特点122、排尿生理13（一）影响排尿活动的因素生理因素心理因素社会文化因素液体和饮食的摄入疾病、治疗、检查因素气候变化其他如妊娠、老人、婴儿14婴儿大脑发育不全老年男性前列腺增生妇女妊娠

生理因素15摄入液体多摄入液体少饮食、气候16情绪紧张、焦虑、恐惧暗示返回心理因素17习惯不习惯排尿时间、环境、姿势18泌尿系统结石、肿瘤、狭窄、感染神经系统损伤疾病、治疗、检查因素麻醉、禁食、检查19（二）尿液状态的评估尿量与次数颜色、透明度酸碱度、比重气味20（二）尿液状态的评估尿量与次数1.次数：白天3～5次，

夜间0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，平均1500ml/d；

200～400ml/次

1.正常尿液21（二）尿液状态的评估颜色、透明度新鲜尿液呈淡黄色或黄色；清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物

1.正常尿液22（二）尿液状态的评估酸碱度、比重气味正常尿液的气味来自尿内挥发酸，尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味正常人尿液呈弱酸性PH值为4.5~7.5，平均为6成人尿比重波动在：

1.015~1.025

1.正常尿液

尿量与次数23肾脏的病变使尿液生成障碍可出现少尿或无尿泌尿系统的结石或肿瘤可导致排尿障碍，出现尿潴留膀胱炎或机械刺激可引起排尿次数增多返回2.异常尿液（二）尿液状态的评估

颜色24血2.异常尿液（二）尿液状态的评估1.结石、肿瘤、结核C.乳糜尿（乳白色）

B.血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）

D.胆红素尿（深黄色或黄褐色）

A.血尿（洗肉水色）

2.溶血

3.丝虫病

4.黄疸25透明度返回尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。气味泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味；粪臭味，膀胱直肠瘘2.异常尿液（二）尿液状态的评估26比重如尿比重经常为1.010左右的低水平，提示肾浓缩功能严重障碍。返回

酸碱度酸中毒、应用氯化铵等酸性药物时尿液呈酸性严重呕吐病人或应用碳酸氢钠等碱性药物时尿液呈碱性2.异常尿液（二）尿液状态的评估

（三）

排尿异常的评估27异常情况主要表现常见疾病1.多尿>2500ml/24h糖尿病、尿崩症等病人2.少尿<400ml/24h或<17ml/h心、肾疾病和休克等病人3.无尿（尿闭）少于100ml/24h或12h无尿严重休克、肾衰、药物中毒等病人28

（三）

排尿异常的评估4.膀胱刺激征表现：尿频、尿急、尿痛常见于：膀胱及尿路感染常伴有：血尿29

（三）

排尿异常的评估5.尿潴留指尿液大量存留在膀胱内，而不能自主排出。主诉：下腹胀痛，排尿困难体检：耻骨上膨隆、扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛概述30

（三）

排尿异常的评估5.尿潴留分类机械性梗阻膀胱颈部至尿道外口的某一部位梗阻性病变，造成排尿受阻，如肿瘤、结石、前列腺增生等动力性梗阻控制排尿的中枢或周围神经受损，导致膀胱逼尿肌无力或尿道括约肌痉挛。如外伤、疾病、使用麻醉剂等其他原因如心理因素、个人习惯等31

（三）

排尿异常的评估

6.尿失禁

指尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出，根据尿失禁的原因分为4类32

（三）

排尿异常的评估

6.尿失禁分类持续性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失（充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于脊髓损伤，前列腺增生、尿道狭窄。（膀胱仍呈胀满状态）压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。急迫性尿失禁病人反复出现的低容量不自主排尿，常伴有尿频和尿急，常见于下尿路感染33看图判断C.压力性尿失禁B.假性尿失禁

A.持续性尿失禁（一）尿潴留病人的护理341心理护理2姿势与环境3诱导排尿4热敷与按摩5针灸、药物6导尿术7健康教育二、排尿活动异常病人的护理35二、排尿活动异常病人的护理（二）尿失禁病人的护理1.心理护理2.皮肤护理：防压疮3.外部引流4.重建排尿功能：白天饮水2000~3000ml，入睡前限制水的摄入；持续膀胱功能训练；骨盆底肌肉锻炼的方法5.留置导尿术36三、协助排尿的护理技术（一）导尿术导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。概念

（二）导尿管留置术导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内持续引流出尿液的技术。概念37三、协助排尿的护理技术导尿术导尿管留置术38为尿潴留病人引流出尿液协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。导尿术目的39为危重病人准确记录尿液情况。为盆腔手术病人排空膀胱，避免术中误伤。为泌尿系统术后的病人留置导尿管，便于减轻压力和冲洗为昏迷、瘫痪等尿失禁病人留置导尿管，以保持清洁干燥。为尿失禁病人行膀胱功能训练留置导尿管术的目的40准备护士准备病人准备用物准备无菌导尿包其他衣帽整洁修剪指甲洗手戴口罩环境准备调节室温关闭门窗遮挡病人留置导尿术操作（看视频）了解操作目的及安全性冲洗会阴41留置导尿用物准备42【单腔导尿】常用于一次性导尿。【双腔导尿】常用于留置导尿。【三腔导尿】常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。三腔导尿管双腔导尿管单腔导尿管各种导尿管评估内容1双人核对医嘱2评估

膀胱叩诊3评

估后洗手、戴口罩、准备用物留置导尿的评估、准备、操作（图片）

4携用物到床旁、核对、解释

5

屏风遮挡病人

6拉起对侧床栏7

脱裤子，臀下垫巾

8第一次消毒（顺序：从上到下，从外到内，一个棉球用一次）

留置导尿评估、准备、操作（图片）9

第一次消毒完成10导尿包放两腿间打开

11

双手戴无菌手套

12铺孔巾整理、检查物品

13检查导尿管

14润滑导尿管留置导尿的评估、准备、操作（图片）

15接尿袋

16第二次消毒（从上向下、由内向外）

17插管18见尿流出，再插入7~10cm19固定尿管（往水囊注入无菌生理盐水）20轻拉，确认固定成功留置导尿的评估、准备、操作（图片）21关闭集尿袋

22按医嘱留取尿标本22撤孔巾，尿袋低于耻骨联合23尿袋从腿下穿过留置导尿的评估、准备、操作（图片）24尿袋固定在床边下留置导尿管的评估、准备、操作（图片）25

处理使用后的导尿包27

洗手记录26

整理床单位49为什么插入导尿管，见尿后还要再插入7-10cm

留置导尿气囊导尿管固定方法50区别

男患者

女患者尿管插入长度插入20~22cm见尿后，导尿术再插入1~2cm，留置导尿术再插入7~10cm插入4~6cm见尿后，导尿术再插入1~2cm，留导尿术再插入7~10cm导尿手法插管时提起阴茎与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失

无需第一次消毒顺序阴阜→阴茎（自根部向尿道口擦拭）→阴囊→尿道口至冠状沟阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口第二次消毒顺序尿道口、龟头至冠状沟尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口男、女导尿区别51准备0102插入尿管03固定尿管05固定尿袋06整理07洗手、记录导尿术、留置导尿术操作的区别导尿术留置导尿术52严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染1女病人，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。4导尿的注意事项保护病人隐私，维护病人自尊2插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。3535导尿的注意事项导尿术的注意事项对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人首次放尿量不得超过1000ml大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿54鼓励病人多饮水，每天尿量在2000ml左右1健康教育4留置导尿术注意事项间歇性夹管，进行膀胱功能训练2观察尿液，每周作1次尿常规检查3注意事项555留置导尿术注意事项防止泌尿系统感染保持尿道口清洁，会阴擦洗，每天1~2次。更换集尿袋，qd，及时排空集尿袋，并记录。更换导尿管，qw，硅胶导尿管可酌情延长妥善固定引流袋，防止尿液返流56膀胱冲洗术是运用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。特点膀胱冲洗法适用于导尿管留置病人保持尿液引流通畅、预防感染。清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤等。泌尿外科的术前准备和术后护理。目的自学（外科护理学）57操作程序1评估2计划3实施4评价（1）（2）（3）（4）病人准备：了解膀胱冲洗目的、过程和注意事项，学会如何配合护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备：（以密闭式膀胱冲洗为例）。环境准备：关门窗，调节室温，必要时屏风遮挡。（1）（2）病人的病情、意识状态、排尿情况及尿液性质。病人的自理能力，对膀胱冲洗操作的理解及合作程度。58常用冲洗液：生理盐水、0.02％呋喃西林、3％硼酸、0.2%洗必泰、0.1％新霉素。冲洗液温度、量：38-40℃；500-1000ml，3-4次/天压力：液面距床面60cm滴速：一般为60-80滴/min60cm59“Y”型接管“Y”形管须低于耻骨联合，以便引流彻底引流管阻塞，应从病人端向集尿袋方向挤压注意60cm补充60灌洗液三腔导尿管引流袋三腔导尿管61病人症状减轻或消失，无异常情况发生。护士操作正确、熟练，引流通畅，密切观察病情变化，病人隐私得到保护。护患沟通有效，病人认识膀胱冲洗的重要性并积极配合，并能正确观察引流情况反馈不适感觉。评价62严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。冲洗过程中要严密观察病情，如病人出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等，应立即停止冲洗并报告医生。如病人出现冲洗后出血较多或血压下降也应停止冲洗报告医生。记录冲洗量及性状。注意事项（接下）63避免用力回抽造成黏膜损伤。冲洗速度不可过快，压力不宜太大，排出的液体不能再注入膀胱。“Y”形管位置应低于耻骨联合，连续冲洗时冲洗管与引流管24小时更换一次。注入药物时，药物必须在膀胱内保留30分钟后再引流。注意事项（接上）64解除尿潴留的措施中错误的一项是：

A.让病人听流水声

B.轻轻按摩下腹部

C.用温水冲洗会阴

D.口服利尿剂

E.行导尿术D65对尿失禁病人的护理中哪项是错误的：

A.指导病人行盆底肌锻炼

B.女病人可采用橡胶接尿器

C.对长期尿失禁病人可采用一次性导尿术

D.嘱病人多饮水，促进排尿反射

E.多用温水清洗会阴部C66少尿是指24小时排尿量少于：

A.600ml

B.400ml

C.200ml

D.100ml

E.50mlB67导尿前需要彻底清洁外阴的目的是：

A.防止污染导尿管

B.使患者舒适

C.便于固定导尿管

D.清除并减少会阴部病原微生物

E.防止污染导尿的无菌物品D68多尿是指