胃癌术后胃瘫85天护理体会.doc

胃癌术后胃瘫85天护理体会 作者：周水英 薛瑞珍 董桂秀 韩爱玲【关键词】 胃癌术 胃瘫 护理胃瘫，即术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)是一种非机械性梗阻，以残胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征1。胃瘫的主要临床特点为腹部手术后数日肛门曾恢复排气，胃肠减压解除后不久即出现腹胀呕吐，进食后症状加重，再禁食水、胃肠减压后症状缓解，经1项或者多项检查提示无机械性硬阻征象。此症状持续10 d以上无改善即可诊断胃瘫2。大多文献报道，胃瘫病人一般于34周可恢复，极少超过4周。我院收治1例胃癌术后胃瘫85 d的患者，本病例属极少见的时间接近3个月的胃瘫患者，现将护理体会报告如下。1 临床资料患者，男，77岁，2008年12月因胃窦部腺癌行远端胃癌根治手术，术中行毕氏吻合。患者术后5 d排气后拔除胃管进流食，未诉不适。术后7 d始出现反酸、呃逆、上腹部胀满不适等症状，呕吐含胆汁胃液后腹胀明显减轻。体征：上腹膨隆，无明显压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱。上消化道造影发现胃内大量潴留液，造影剂不能通过幽门，无胃蠕动。诊断胃瘫明确。给予行胃肠减压，静脉营养支持治疗。术后10 d时在胃镜引导下置入十二指肠营养管，行肠内营养、肠外营养共同支持治疗。并经营养管注入吗叮灵、普瑞博思等胃肠动力药物;同时行中医针灸治疗。患者经精心护理85 d后终于可经口进食，胃瘫治愈。2 护理2.1 心理护理 精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与胃瘫发生和恢复有密切关系。大多数胃瘫患者对疾病认识能力差，容易出现恐惧、焦虑不安，对预后产生怀疑甚至抱怨心理。因此，护理的重点是消除病人的紧张情绪，向患者讲解保持情绪稳定的重要性，说明保守治疗的可行性，通过良好的沟通技巧对患者做到恰如其分的解释，解除其各种焦虑，调动患者治病的积极性，使患者消除紧张情绪，接受治疗。本例患者由于病情好转缓慢，情绪反复波动，曾出现抑郁和愤怒，我们应用心理护理知识减轻病人的心理压力。患者了解了胃瘫的基本知识，消除了对立情绪，病情逐渐好转。2.2 禁食和胃肠减压 禁食和胃肠减压有利于减轻胃黏膜水肿，可早期恢复胃张力。应注意以下几点：(1)保持胃管通畅，准确记录引流量。待每日引流量<500 mL时，可夹闭胃管;(2)用3 %的高渗盐水洗胃，3次/d，先抽空胃内容物后再洗胃，以减轻胃黏膜水肿有利于减轻胃黏膜水肿;(3)鼓励患者多取半卧位。2.3 营养护理 由于患者胃瘫后长期禁食，常伴有营养不良。持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏，因此必须加强营养支持治疗。我们主张早期肠内营养。应用肠内营养支持可降低肠黏膜萎缩、肠道菌群移位的可能性。而且，肠内营养更符合生理需求，利于机体内环境的利用。同时食物刺激产生的神经反射和内分泌激素的作用，使胃肠道存在着整体的调节机制，有利于胃肠道功能恢复。我们于患者术后10 d左右即开始行肠内营养，患者没有出现营养不良及水、电解质失衡的情况。2.4 应用促进胃肠蠕动的药物 虽有报道认为应用促进胃肠蠕动的药物如吗丁啉、西沙比利等可以使胃瘫缓解。但是本例患者应用吗丁啉、西沙比利、甲氧氯普胺等药物经充分研磨加少量温开水经胃管注入，并没有使患者病情明显改善。3 讨论胃瘫的发生与下列因素有关：胃部手术切断迷走神经后，近端胃的容受性舒张功能丧失;远端胃蠕动性收缩减弱;损害了小肠异位起搏电位的抑制，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离，使固体食物滞留相延长。同时患者对手术及预后思虑过多，精神处于极度紧张状态，术后又经历疼痛及其他不适刺激，最终导致植物神经功能紊乱。特别是激活的交感神经不仅可以通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃肠排空延迟3。胃瘫的发生给病人及家庭带来了严重的精神和经济负担，常常使病人对治疗和护理不满意及对自己丧失康复的信心。因此，对心理护理必须有足够的耐心，应采用综合完善的治疗和护理手段，协助并鼓励病人进行胃镜检查，可以帮助诊断。更重要的是它的机械性刺激可激活胃的蠕动，以提高疗效，缩短病程。【参考文献】 1 刘风林，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究J.中华胃肠外科杂志，2002，5(4)：245-248.2 蔡志民，刘全达，余佩武，等.术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗25例临床分析J.重庆医学，2003，32(6)：723-724.3 Kung SP，LuiWY，Peng FK，et a1.An analysis of the possible factors contribut