腹部切口脂肪液化106例诊治体会.docVIP

腹部切口脂肪液化106例诊治体会【关键词】 腹部腹部手术后切口脂肪液化仍然是腹部手术后常见的并发症，尤其是近年随着手术患者中肥胖、高龄人数比例的增加及高频手术电刀的普遍使用，切口脂肪液化的发生有明显的增多。切口脂肪液化，使手术切口不能按期愈合，延长住院时间，加重经济负担;甚至合并二次感染反复发作形成窦道，经久不愈，常需多次手术。早期发现、明确诊断及有效的预防和处理是一名外科医生的责任。本文回顾和总结了106例腹部手术后切口脂肪液化的诊治体会。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1993年1月2003年12月，在我院各种腹部手术后发生切口脂肪液化病例共106例。其中，男40例，女66例，年龄2368岁。上腹部手术65例（包括胆囊切除术50例、胆肠吻合术4例、胃大部切除术6例，胃癌根治术3例、门脉高压手术2例）。下腹部手术41例（包括阑尾切除术9例、剖宫产手术18例、子宫切除术8例、卵巢囊肿切除术6例）体形较肥胖，皮下脂肪厚度514cm。本组病人于手术后38d切口出现较多黄色渗出液，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应，切口愈合不良。渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，送标本连续3次培养无细菌生长。 1.2 治疗方法 根据不同的治疗方法，将病人分为两组。A组:58例，切口发生渗液，部分愈合不良，拆除部分缝线，用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织，内置庆大霉素盐水纱条引流，每日换药13次，直至伤口愈合。其中有24例，切口换药至创面有新鲜肉芽组织生长，无黄色渗出液后行期缝合。同时治疗过程中静脉点滴或肌肉注射抗生素。B组:48例，切口发生渗液，部分愈合不良，不拆除缝线，挤压伤口排除渗液，外用碘伏纱条覆盖切口，每日换药12次;同时每日用红外线灯照射伤口12次，每次20min。直至切口愈合。其中4例，伤口换药3d后，渗液仍多，拆除部分缝线，内置碘伏纱条引流，每日换药12次，同时红外线照射伤口每日12次，直至切口愈合。其中1例，换药至创面有新鲜肉芽组织生长后行期缝合，治疗过程中口服抗生素预防感染。 1.3 治疗效果 A组:病人切口平均愈合时间为术后1024d，其中24例行期缝合（41.4%），且治疗过程中静滴或肌注抗生素。B组:病人切口平均愈合时间为术后816d，其中1例行期缝合（2.1%），无需静滴或肌注抗生素，治疗过程中给予口服抗生素预防感染。 2 讨论 2.1 重视切口液化，早期诊断和处理 对于术后病人，特别是肥胖和使用高频电刀切开的病人，由术后第3天注意观察切口变化，一旦发现有黄色渗出液后应及时处理。关于切口脂肪液化的诊断原则，目前尚无统一标准。一般认为有以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化:（1）多发生在术后38d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。（3）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。依据以上临床表现，不难做出切口脂肪液化的诊断。 2.2 积极的局部处理，提供良好的修复环境是加速愈合的关键 已经发生脂肪液化的切口，应依切口愈合情况及渗液多少，液化的深度、广度而采取不同的治疗方法。若渗液较多，切口不愈合，液化的范围较深、较大，且经挤压排除渗液加强切口换药，红外线照射治疗23d后，切口渗液无减少迹象，应及时拆除部分缝线，生理盐水冲洗伤口，内置碘伏纱条，充分引流。部分切口待肉芽组织新鲜后应及时期缝合，以缩短愈合时间。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，液化的范围较浅、较小，无需拆除缝线，挤压切口排除渗液，用碘伏纱布覆盖切口，红外线照射切口，通过治疗就可使切口顺利愈合，部分延期拆除缝线。关于抗生素的应用，笔者认为无需静滴抗生素，给予口服抗生素预防感染即可。 2.3 术后切口脂肪液化的原因与预防 2.3.1 术后切口脂肪液化的原因 关于术后切口脂肪液化的原因根据文献报道和笔者的推测与下列因素有关。（1）病人体形肥胖。由于肥胖使皮下脂肪厚度增加，术中对于脂肪的反复切割、钳夹、挤压等，使脂肪组织发生缺血，术后脂肪组织发生无菌性坏死，产生较多渗液。影响切口愈合。（2）高频电刀的广泛使用。其发生机制可能是，在用电刀切开皮下组织时，由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血供进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多的渗液影响切口愈合。（3）切口暴露时间过长，不注意保护切口，手术粗暴、过度牵拉可损伤局部组织细胞，造成水肿、血供不良，使组织发生氧化分解，产生无菌性炎症、坏死，使脂肪组织发生液化。（4）止血不全、渗血、血肿、未缝合造成死腔，脂肪液化坏死。（5）长时间操作，出血和休克使身体抵抗力下降。 2.3.2 切口脂肪液化的预防 （1）手术操作的技巧与切口脂肪液化有关。手术操作，勿粗暴，避免过度牵拉;应仔细止血，结扎时线结不要过大;缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。（2）关腹时缝合腹膜后，以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死的脂肪组织洗掉，减少术后坏死组织量。（3）高频电刀的使用。正确使用电刀，特别对于肥胖病人手术使用电刀时，勿以高强度电流切割组织，应将电刀强度调到恰好能切割组织为佳。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，并避免反复切割组织。另外电凝止血灼点尽可能的准确而小，不应在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝，造成大块组织灼伤坏死。（4）注意手术创面的保护，避免切口暴露时间过长，用切口保护膜或缝纱布保护切口;丝线不可反复消毒使用，用细丝线结扎止血优于粗线。（5）对肥胖病人，切口暴露时间过长、渗血较多的切口要放置引流物;术后用红外线照射切口，保持切口干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。（6）消毒灭菌药物的改进，提倡使