补阳还五汤加减治疗帕金森病体会.docVIP

补阳还五汤加减治疗帕金森病体会尹亚东尹亚东（1974），男，汉族，河南舞阳人。世家出身，医学硕士，副主任中医师。研究方向：中医内科学临床。刘书红（河南省舞阳县人民医院，舞阳 462400）摘要：帕金森病是中老年常见的神经系统疾病，目前尚无根治方法。现代医学的内科治疗，常因药物副作用而被迫停止。笔者以补阳还五汤加减，辨治帕金森病，效果良好。关键词：补阳还五汤；益气活血；帕金森病；中医药；治疗Experiences on treating Parkinson disease with the Buyang Huanwu decoctionYIN Ya-dong LIU Shu-hongThe peoples hospital of Wuyang county，Henan，Wuyang 462400，China【Abstract】Parkinson disease is a common disease of the nervous system in the elderly.there is no cure to this day. The treatment of modern medicine is forced to stop often due to the side effects of drugs,The author use the Buyang Huanwu decoction to Parkinson disease in TCM syndrome differentiation, the clinical effects is good.【Key words】Buyang Huanwu decoction；Yiqi Huoxue；Parkinson disease；TCM；Treatment帕金森病(Parkinson disease，PD)，是中老年常见的进行性神经系统变性疾病。以震颤症状最为多见。65岁以上人群发病率为100010万。且随年龄增高而增高，男性多于女性，目前尚无根治方法，晚期可致严重肌强直、全身僵硬终至卧床不起1。因此，本病亦是中老年人健康的极大威胁。现代医学对于PD的内科治疗，常采用抗胆碱能药物或增强多巴胺能递质功能药物，但只能改善症状，不能阻止病情发展，且需要终生服药。亦可手术治疗1。而且药物治疗，副作用较大，有很大的局限性。通过对近年治疗帕金森氏病的信息分析，潘文奎2认为，帕金森病运用西药或手术治疗,虽有一定疗效,但不易巩固,且常因药物副作用而被迫停药。而运用中药或/及针灸治疗,疗效较好,且无副作用。笔者的治疗体会，也证明了这一点。现论述如下。1.震颤证治源流PD属于中医颤证范畴。本病震颤、肌僵直等临床症状在黄帝内经已有相关描述，而且认为：“诸暴强直,皆属于风”,“诸风掉眩,皆属于肝”（素问至真要大论）。暴：突然之意。强直，张景岳解释说：筋病强劲，不揉和也。自黄帝内经而后，历代医家均认可本病与肝密切相关。另外，依据肾为“做强之官，伎巧出焉”（素问灵兰秘典论），且“肾主骨、生髓、通于脑”，灵枢海论更细致阐发说：“脑为髓之海髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，夜难安卧”。是以后世宗此认证发挥，认为，年迈或久病肾亏，髓海空虚，脑失髓养，虚风内动；气血运行不畅，瘀血内阻，脉络不通而致痰热动风，均可导致脑神被扰，最终而为震颤。因此，祖国医学对于本病的认识和治疗，直至现代，基本不离肝肾二脏。而且业界同仁，在此方向有大量探索研究。如安丽芝等3依据中老年人痰火内盛的特点,以清心化痰为原则治疗帕金森病中医辨证属于痰火内盛者，取得了不错的疗效。马云枝等4老师以及张颖等5采用熄风定颤丸或定振汤及西药美多巴治疗帕金森病患者,并与纯西药美多巴治疗的病例进行对照比较。证明熄风类中医方药联用西药治疗PD可明显改善临床症状,减少西药用量,起到增效减毒作用。.益气活血辨治震颤检视历代认知和辨治，鲜见以益气活血立论证治者。笔者之所以有此尝试，其实源于对传统治疗方法效果的不满意。本文下部分典型病例之第一例病人，其实就是笔者祖母。笔者父亲即以传统方法，从填补肾精、养肝柔肝、镇肝熄风着手，进行了长时间治疗，西药亦有配合，但几乎没有疗效。所以笔者就有了另辟蹊径治疗本病的思索。虽然祖国医学根据本病的眩动特征归之于风证，但治风之法，绝非填补肾精、养肝柔肝、镇肝熄风一途。先贤李中梓有“治风先治血，血行风自灭”（医宗必读卷十痹）之古训，此治法虽为“行痹”而设，以补血之剂，通过补血、养血、活血促使气血流通，使各种病邪，尤其是风邪，随血液的运行通畅而解除，从而疗治“外风”。但笔者认为，对于瘀血停滞而致内风，这种认识仍然有重要的参考价值。因为无论气虚、气滞、阴虚、血寒、血热、出血、七情过激、跌打损伤等，都可以所导致血瘀的产生，在阻塞经络、影响到筋脉功能后，也都有产生内风的可能。所以，从“老年多瘀”、“病久多瘀”、“久病入络”而论，老年人以及多种慢性病，由瘀血而生内风者，是非常多见的。因此，震颤的发生与血瘀导致风气内动的关系，应该是很好理解的。病人年高体弱，肾精亏虚、脑失髓养固然是当然的病理生理，但气血亏虚亦在自然之列。而气为血帅，气行血亦行，气滞血亦停，气虚推动无力必然导致血运不畅。所以欲使血行运行通畅，必须首先保证气之充盈。现代医学也认为，在急性脑血管病变中，脑缺血或脑出血后引起的脑组织损害，脑功能缺损，以及脑水肿、脑缺血缺氧等急性脑循环障碍，均与血瘀有关。由此可知，无论祖国医学或现代医学，内风从血而治，使血脉畅运，经络通达，可消风动之源，应该是辨治震颤之症行之有效的方法。王清任“补阳还五汤”本为气虚血瘀之中风后遗症而设，功能补气、活血、通络。君药重用生黄芪。本经疏证说：（黄芪）直入中土而行三焦，故能内补中气，则本经所谓补虚，别录补丈夫虚损五劳赢瘦，益气也。王好古也说：（黄芪）治气虚盗汗并自汗，即皮表之药，又治肤痛，则表药可知；又治咯血，柔脾胃，是为中州药也；又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药。是上中下内外三焦之药（汤液本草）。由此补阳还五汤用之为主药，目的即为大补元气，使气旺血行，瘀去络通。臣药用当归，活血兼能养血，化瘀而不伤血。另加桃红、川芎、丹参等，大量补气药与活血化瘀药相配伍，“气为血帅”，正气充盛，周行如常，血无瘀滞，畅通无阻，非但中风之“风”可痊，颤证之“风”亦可得解。当然，三因制宜、辨证论治亦不可废，所以须根据实际情况，结合阴阳虚实之不同变化加减，使遣方用药更具针对性。如此施为，显著疗效应该是可期的。.典型病例病例一：张某，女，78岁，河南省舞阳县九街乡尹庄村人。慢性起病，手臂震颤，行动迟缓。1997年8月初震颤加重，不能捧碗举著，日常生活已不能自理。8月10日来诊：舌脉无明显异常表现，自诉除肢体震颤外尚有麻木之感，兼有眠差多梦。叠用中西药物治疗年余无效。西医诊断为：帕金森病。中医诊断为：颤证。因其中医辨证属风眩，且又有阴阳不调之侯，遂仿补阳还五汤合桂枝汤之意，益气活血、调理阴阳。处方：桃仁15克，红花12克，当归20克，丹参20克，川芎30克，黄芪50克，桂枝8克，白芍25克，天花粉15克，甘草5克。三剂水煎服。二诊：病人自述服药一剂后震颤即明显减轻，三剂后震颤消失。病例二：李某，男，58岁，河南省舞钢市枣林乡老庄村人。慢性起病，手臂震颤，步履不稳，且逐步加重，未经任何治疗。2007年8月13日来诊：脉细弱，舌红，口干苦，头晕蒙，腰膝酸软。西医诊断为：帕金森病。中医诊断为：颤证。仿阳还五汤以合六味地汤之意，益气活血、滋补肾阴，并加清肝定惊之龙胆草。处方：桃仁15克，红花12克，当归20克，川芎30克，丹皮20克，赤芍20克，生地15克，枸杞子20克，山萸肉15克，怀山药20克，黄芪50克，龙胆草12克，甘草5克。三剂，水煎服。二诊，震颤明显减轻。效不更方，守方续服三剂。三诊，震颤消失。病例三：楚某，女，34岁，河南省舞阳县九街乡徐庄村人。2007年春节因暴怒致精神错乱，经某精神病院治疗痊愈。此后月经闭止，并上肢震颤。2009年3月21日求治闭经来诊：双尺脉微弱，舌质舌苔无明显变化，腰酸困痛，性欲冷淡，上肢震颤明显，需有人辅助摁压方能诊脉。西医诊断为：继发性帕金森综合征。中医诊断为：颤证。因为有以上两例震颤病人的治疗，告知病人可先治震颤，仿补阳还五汤意，加培补肾精之品。处方：桃仁15克，红花12克，当归20克，川芎30克，黄芪50克，茯苓20克，山药30克，菟丝子20克，沙宛子20克，怀牛膝20克，制首乌20克，焦山楂20克，甘草5克。两剂，水煎服。二诊：服药后震颤明显减轻，无不适之感，守方继进三剂。三诊，震颤消失。.结语综上，以补阳还五汤加减，以益气活血为大法辨治震颤，疗效之卓著，出乎笔者预料。所以此种方法或可做为治疗震颤的新途之一。不惴粗疏以记之，实为抛砖引玉，希望给同仁们提供一个可供参考的探索方向。不当之处，恳请指正。参考文献：1 王维治.神经病学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:203-208. 2 潘文奎.中医治疗帕金森