西安马应龙术后微痛换药的应用与体会分享.docx

西安马应龙术后微痛换药的应用与体会分享相对于其它手术，肛肠手术康复是一个相对特殊的康复过程。因为伤口必须经受每天排便的污染，所以要天天换药。而肛门神经和血运又很丰富，术后换药清洗触碰非常疼痛。患者天天都要受疼痛折磨，异常痛苦。微痛和无痛换药的应用，可以有效缓解患者的疼痛。再配合中西医药物，还可以加快伤口愈合，缩短住院时间，节省住院费用。一、换药的重要性：手术是肛肠疾病治疗成功的关键，术后换药是关键的另一半。二、术后创面的生理:术后创面根据创伤的程度，约需11-30天。分期三期：早期，炎症期，约3-5天；中期，纤维增殖期，约5-20天；晚期，上皮覆盖期，约3-5天。三、目前，所有肛肠医院术后微痛换药开展的并不理想：术后长效封闭、术后止痛泵、口服止痛药、肛门栓剂等，均不能达到微痛也谈不上舒适。一些复杂肛肠术后的患者，换药的痛苦仍没有解决好。四、无痛换药的适应症及禁忌症适应症： 恐惧疼痛、高度敏感强烈要求无痛的患者。 一般情况良好，SAS级或级患者 处于稳态状态的SAS级或级患者，可酌情在密切监测下实施。禁忌症：拒绝镇静麻醉的患者。ASA级的患者未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心率失常、不稳定的心绞痛及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。 有镇静麻醉药物过敏及其它严重麻醉风险者。五、西安马应龙术医院后微痛换药的程序：1.患者和所在临床科室主管医生先对创面，体质，生活条件，对疼痛的耐受性等做出评估，一致做出结论，并提出微痛换药要求，与麻醉科签署相关知情文书，三方紧密配合，精心合作，力争换药微痛或者无痛。2.在换药过程中使用吸氧装置及监护仪严密观察换药过程，麻醉师和主管医师要随时在岗，及时应对突发情况。3.麻醉药品、急救药品、呼吸机等均要安全可靠，一套在用，一套备用。4.微痛换药用药和费用也要严格控制，以不增加患者费用负担的同时缩短住院时间。5.所使用药品，器械，换药效果，患者感受都要记录在册，以统计改进换药方式。六、西安马应龙肛肠医院部分微痛换药的用药方案：1、丙泊酚1.5-2mg/kg静注；2、芬太尼0.025-0.05mg+丙泊酚0.5-1mg/kg静脉注射；3、氟哌利多1-2mg静注3-5分钟后，氯胺酮0.3-0.5mg/kg静注。（仅供参考：因为患者个体差异较大，药物剂量在此基础上灵活变通，安全最重要。）七、无痛换药镇静/麻醉深度的评估无痛换药应用镇静/麻醉药物可使患者意识水平下降或消失。根据患者意识水平受抑制的程度，镇静深度可分为四级：即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉（下表）。理想的状态是患者安全、舒适、无记忆，换药操作易于实施。表：无痛换药镇静深度/麻醉及其评估要点麻醉深度选择切勿急躁，掌握适量。麻醉过深，有损患者的健康，并可能留下神经后遗症甚至危及生命；麻醉过浅则不能抑制伤害性剌激，使病人疼痛不适或本能体动导致换药难以进行或出现意外，从而可能引起严重的精神或睡眠障碍。八、微痛换药过程中常见并发症及处理预案：（一）呼吸抑制：镇静麻醉及麻醉恢复期间应密切观察患者的呼吸频率与呼吸幅度。如怀疑舌后坠引起的气道梗阻，应行托下颌手法，增加吸氧流量或经面罩给予高浓度氧。如果患者脉搏血氧饱和度低于85%，应立即处理。可通过大声询问和触碰患者以刺激其加深呼吸。如采取上述措施后仍无效，则应给予辅助或控制呼吸，必要时行气管内插管或放置喉罩。（二）反流与误吸 镇静麻醉能使胃肠道蠕动减弱，使胃肠道张力下降，有反流与误吸风险。微痛换药前做好禁食禁饮。（三）血压下降 患者血压下降可给予或加快输液速度，静注麻黄碱5-15mg，伴明显窦性心动过缓合并低血压时，麻黄碱、阿托品协同应用。（四）坠床 坠床也是镇静麻醉的并发症之一，轻者可造成患者四肢和躯体创伤，重者可危及患者生命。严密监护，并始终妥善固定与防护是防止患者坠床的关键。 （五）心律失常镇静麻醉药物的作用有可能引起心律失常。窦性心动过速一般无需处理。如心率小于 50 次/min，可酌情静脉注射阿托品 0.20.5 mg，可重复给药；必要时可静脉给予肾上腺素 0.020.1 mg。关键在于及时发现，并及时处理。 （六）心肌缺血 镇静麻醉可能诱发或加重心肌缺血。应加强监测，维持良好的心肌氧供与氧耗的平衡。 肛肠科术后患者使用微痛换药技术，对于增强手术效果，提高医院医疗技术水平，加快患者手术康复，缩短患者住院时间并减少住院花费，提高患者就医体验具有重要意义。西安马应龙肛肠医院建院30年来，一直致力于增强手术效果，减少患者疼痛的探索和积累，打造了一支精良的技术队伍，摸索了一套有效的镇痛方法。目前已经具备了