运用半夏白术天麻汤治疗眩晕的体会.doc

运用半夏白术天麻汤治疗眩晕的体会【摘要】 眩晕症状在中医作为一种诊断，西医见于多种疾病如内耳性眩晕、颈椎病、高血压等，通过中医辨证用半夏白术天麻汤为主方，结合西医诊断及现代药理研究结果，颈椎病加用葛根、川芎，高血压加用钩藤、丹参、葛根、泽泻，内耳性眩晕加用石菖蒲、生葱治疗，通过这种中医辨证与西医辨病相结合，中医辨证与现代药理研究成果相结合的方法，取得良好疗效，就这一方法可在多种疾病中进行探索。 【关键词】 眩晕；中医辨证；半夏白术天麻汤；中西结合治疗眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，多伴有恶心，欲吐或呕吐汗出，甚则昏倒。素问至真要大论篇有“诸风掉眩，皆属于肝”，丹溪心法头眩辨证则偏于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法，半夏白术天麻汤以二陈汤化湿祛痰，白术健脾和胃，天麻熄风定眩，半夏兼具降逆止吐之功。该方切中病机，用之临床，每获显效，在治疗过程中，结合西医诊断，加减用药更是有事半功倍之效。 眩晕病在现代医学中，有耳源性眩晕，颈椎病引起眩晕以及高血压病、贫血、脑动脉硬化、基底动脉供血不足、低血糖等疾病引起的眩晕，最多见的是内耳性眩晕、颈性眩晕和高血压病所致的眩晕。 1 内耳性眩晕 内耳性眩晕是由迷路水肿导致的，眩晕同时多伴有耳鸣、耳闭症状，上呼吸道感染可诱发，检查多有眼球水平振颤，治疗以半夏白术天麻汤为主方，加用泽泻、车前子、石菖蒲、生葱，每获良效。葱白，辛温，归肺、胃经，散寒通阳。本草从新载“通上下阳气”。石菖蒲，辛苦温，归心、胃经，开窍宁神、化湿和胃，开心窍、祛湿浊、醒神志，为其所长。本经载“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声，久服轻身，不忘，不迷惑，延年”。菖蒲与葱白合用，起到通窍、通阳作用，加强化痰之功。泽泻、车前子，利湿、利尿使痰湿有出处，与西医用脱水剂、利尿剂有异曲同工之妙。 病案举例：患者，女，36岁，初诊，2005年10月15日。患者既往有类似发作，曾在我院五官科住院治疗，排除颈椎病、高血压等疾病，诊断为内耳性眩晕，出院后多次反复发作，门诊输液，甘露醇、VitB6等能缓解，因头晕，视物昏花、旋转，不能视物，恶心、呕吐，呕吐为胃内容物及清水痰涎，4 h就诊。诊见：体胖、舌质淡、苔白腻、脉弦滑，查体生命体征正常，血压100/60 mm Hg，眼球有水平振颤，中医诊断：眩晕；西医诊断：内耳性眩晕。拟方：法半夏10 g，白术10 g，天麻15 g，陈皮10 g，茯苓25 g，甘草6 g，石菖蒲15 g，葱白10 g（自加），泽泻12 g，车前草15 g，二付水煎服，症状痊愈。去葱白、车前草加丹参15 g十付续服，随访1年未复发。 2 颈性眩晕 颈椎病所致眩晕由颈椎压迫导致脑供血不足，共济失调所致，经X线或CT、磁共振等检查可发现颈椎骨质增生，椎间盘突出，膨出等病变，多伴有颈部不适或疼痛，发病多与头部位置忽然改变有关，治疗多以半夏白术天麻汤为主方，加用粉葛、川芎治疗。粉葛甘辛凉，归脾、胃经，解肌退热，生津止渴，可升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升，本经注：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阳气，解诸毒。”现代药理研究，葛根能扩张血管，能较好缓解项紧症状，川芎能行血中之气，辛温升散，能上行头目，还能旁通络脉，用之于颈性眩晕，可取得更好良效。 病案举例：患者，男，62岁，初诊，2004年5月3日，于行走途中忽然发作头晕，目眩，视物旋转，恶心，欲吐，继而昏倒在路边，神志清楚，但不敢活动，扶行入院，眼闭不敢视物，颈项强，不敢转动，诊见：舌苔厚腻微黄，脉滑。检查：生命体征平稳，血压130/86 mm Hg，无眼球水平振颤及耳鸣，予卧床休息，西药对症支持治疗，中药：半夏10 g，白术10 g，茯苓25 g，甘草6 g，黄柏10 g，天麻15 g，陈皮10 g，石菖蒲10 g，一付水煎服，5月4日，症状缓解，但仍不能转动头部，颈部不适，活动仍有恶心、欲呕，颈椎CT示：C45、C56椎体骨质增生，C45椎间盘膨出、硬膜囊受压，于前方中加粉葛50 g，川芎10 g，续服五剂，停止输液治疗，住院5天，症状痊愈出院，出院后续服十剂，随访1年未复发。 3 高血压病所致眩晕 高血压病部分患者以眩晕为主症，以眩晕为主要表现的高血压患者多体胖、痰湿较重、痰湿蒙蔽清窍引起眩晕，仍用半夏白术天麻汤为主方，加用钩藤、丹参、粉葛、泽泻治疗，对缓解症状，降低血压有较好的效果。钩藤甘微寒，归肺，心包经，息风止痉，清热平肝，又能平阳，本草纲目用于“大人头旋目眩”，现代药性研究，钩藤有降压作用，粉葛、丹参具有扩血管、降血压作用，泽泻有利尿作用，与半夏白术天麻汤切中病机治疗相结合。 病案举例：患者，男，58岁，初诊，2007年12月14日，有高血压病史5年，起始无症状，逐步有头昏、睡眠欠佳症状出现，长期服用硝苯地平缓释片、马米酸依拉普利、丹参片，血压一般能保持在（130150）/（8090）mm Hg，但近半月来血压控制不理想，时高时低，最近已达180/110 mm Hg，于12月13日出现头晕目眩症状，伴恶心，欲呕，但未呕出，检查：血压170/110 mm Hg,神清合作，面红耳赤，形体肥胖，心（-），肺（-），眼球无水平振颤，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑，拟中药：法半夏10 g，茯苓25 g，生苡仁20 g，泽泻15 g，天麻15 g，白术10 g，钩藤20 g，丹参20 g，葛根20 g，枣仁18 g，三付水煎服，二诊，症状消失，血压140/90 mm Hg，续服二十付，血压一直保持正常，后改为粉剂吞服，随访1年，血压稳定，无类似发作，降压药已减至2天1次。 4 讨论 随着人们生活水平提高，生活质量提高，对健康的要求更高，往往要求明确自己的疾病（诊断），又要迅速改善症状，减轻痛苦，现代医学的各种先进检查设备给我们明确诊断提供了条件，现代的药理研究（这里主要是指对中药的研究）取得了很多的成果，而祖国医学博大精深，几千年来致力于解除人民疾苦，积累了丰富的经验，有完善的理论体系，用之临床有很好的疗效，如何将这些资源整合，取得更好的疗效，我们通过对眩晕病的治疗，尝试这种辨证与辨病相结合，中医辨证与现代药理研究成果相结合的方法，取得了满意的效果。首先把具有相同病机的疾病，拟定一基本方（如本文痰浊上犯蒙蔽清窍为共同病机，拟定半夏白术天麻汤为基本方），结合辨病（如内耳性眩晕、颈椎病、高血压），紧扣病机，选择加