车载呼吸机使用的经验和体会.doc

车载呼吸机使用的经验和体会 【摘要】目的：探讨便携式呼吸机在急诊中的应用。方法：前瞻性非随机性观察性研究。自2006年5月至2007年6月所有院外和院内转运呼吸停止的病人均接受healrhpro呼吸机支持，并动态随访血气，一般情况，和副作用的发生。结果：31例病人接受了呼吸机支持。21例血气完全改善，7例得到改善，3例无好转。无气胸和皮下气肿发生，无呼吸机直接导致的血压下降。结论：healrhpro呼吸机能够改善通气，适用于急诊抢救和院内转运。 【关键词】车载呼吸机 随着经济水平的发展，提高对院外猝死，呼吸衰竭等患者救护车呼吸支持的水平是急救医学面临的重要问题。传统上限于设备所限，大部分病人的呼吸支持多是气囊辅助通气。而大型呼吸机虽然具有功能全面，便于检测的优点，但由于笨重，昂贵，体积大，不宜震动而不宜于在救护车和院内转运时使用。而越来越多的小型呼吸机的问世为此类问题提供了可行方法。我院从2006年5月至2007年6月对31例救护车转运病人呼吸衰竭病人，在常规治疗的基础上接受healrhpro呼吸机治疗，取得了一定成果，现将护理经验汇报如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组呼吸衰竭病人31例，均根据监护仪及车载血气分析仪确诊。其中男20例，女11例，年龄18-76岁，中位年龄52岁。纳入标准：自主呼吸微弱或完全丧失排除标准：存在完整自主呼吸；张力性气胸未行闭式引流者。原发病包括运动神经元病呼吸机麻痹1例，呼吸心跳骤停6例，严重创伤23例，中毒2例。 1.2治疗方法：所有入选患者在常规治疗基础上采用healrhpro呼吸机治疗。呼吸模式选用A/C模式，潮气量8-12ml/Kg(气管插管者)，潮气量12-15ml/Kg(气管插管者)，呼吸频率16次/分，并根据监护仪氧饱和度调整。如有烦躁等呼吸机对抗表现者使用镇静剂安定，呼吸中枢抑制剂吗啡或肌松药琥珀胆碱抑制患者呼吸。途中其他治疗主要积极维护生命体征，加强监护，包括稳定血压，保持呼吸道通畅，以及尽可能去除病因。 1.3护理方法 1.3.1治疗前准备：首先了解患者病情,排除呼吸机的绝对禁忌症，准备好必要的抢救药品与器械，根据患者情况选用气管插管或面罩供氧，面罩供氧者应注意面罩的松紧度,以无漏气的最小松紧度为宜，为防止鼻梁,鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上一块纱布，用四头带固定时,后枕垫一块纱布，以减少头部的滑动。 1.3.2气道的湿化和雾化：设置呼吸机近端气道温度32-35。 1.3.3监护：常规监护：普通监护仪监测呼吸，血压，心率；呼吸指标的监护：长途转运时应予上机后半小时即查快速血气，相应调整呼吸机参数。PaCO2过低意味着通气过度，反之提示通气不足。 2结果 本组23例患者在转运途中呼吸状况得到改善，氧饱和度均能够维持在85%以上，主要是有机磷中毒和心跳呼吸骤停者及创伤患者。5例患者的氧饱和度持续低于80以下，主要为存在严重的呼吸系统原发病如慢阻肺和肺癌晚期患者。 3讨论 目前各医院逐步开始配置便携式呼吸机，但限于培训不足和使用经验不足，在救护车的使用仍很有限，不少医院的此类呼吸机处于弃而不用，没有充分发挥出其应有的作用。便携式呼吸机体积小，易于携带，稳定，抗震性强，操作简单，但呼吸模式单调，缺乏实时呼吸参数监测。本科室在使用过程中积累了一定经验，体会如下： 3.1healrhpro呼吸机使用特点 3.1.1氧气：氧气驱动，无需充电。但对氧气压力要求高，耗氧量大. 3.1.2可靠性欠佳：缺乏精确的呼吸监测，机器指定的观察胸壁起伏方法太粗糙，可靠性欠佳。 3.1.3潮气量范围大：从0-2500ml，分为儿童和成人模式，适用范围广。 3.1.4耗时：操作略较气囊及大型呼吸机复杂，需要分别连接氧气瓶和病人，耗时多。 3.2healrhpro呼吸机安全性问题：将危重病患者安全转运到目的医院，除充分评估病情，加强生命支持治疗外，还应熟悉呼吸机状态，熟练掌握机器设置。错误的使用不仅不会挽救病人的生命，反而可能导致病人死亡。评价患者的意识，气道通畅，咳痰情况，配合程度以决定是否需要气管插管，保证气道通畅至关重要。意识不清，咳痰不能和不配合者应及时插管。对机器的连接应多练习达到熟练的程度，做好维护和保养。出诊前提前连接也是提高环节质量的方法。掌握机器常见故障和问题的处理方法，及时准确的处理漏气和管道堵塞等问题。准备好备用气囊，以在机器故障时应急使用。使用过程中加强观察病人的神智，呼吸困难情况，气道通畅程度及氧饱和度监测，及时发现问题，早期正确处理。 3.3人机对抗的处理：由于便携式呼吸机的特点，主要提供控制呼吸，因而人机对抗的问题容易出现。患者表现为烦躁，呼吸急促，气道压异常升高等。除了做好心理解释工作，在建立气管插管人工气道的前提下，给予100%纯氧或镇静药物，中枢呼吸抑制剂以及肌松药可以得到良好控制。本组患者21例应用了以上药物，均控制了人机对抗问题。部分患者9例仅予以纯氧呼吸便达到抑制自主呼吸改善人机协调的问题。由于人工气道已建立，患者的氧供可以得到充分保证。由于安定影响血压，对于休克病人宜慎用，必要时可加用血管活性药物，如多巴胺5mg静推。 3.4便携式呼吸机的作用和前景：通畅气道和良好的氧供无疑是救护车转运病人的先决条件。由于条件所限及人员培训不够，便携式呼吸机在救护车的应用还处于起步阶段。哮喘，脑外伤等病人仅给以简单的鼻导管给氧并不鲜见。在医疗纠纷日益严重的今天，加强培训，推广便携式呼吸机对于提高抢救成功