重症急性胰腺炎26例诊治体会.doc

重症急性胰腺炎26例诊治体会 作者：潘泽意黄明义阙存光 【关键词】 重症胰腺炎【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎的诊治情况。方法 回顾性分析26例重症急性胰腺炎的诊断与手术治疗情况。其中4例因引流不畅，腹腔感染而再次手术。结果 治愈21例，死亡5例。死亡率为19.2%。结论 重症急性胰腺炎是一种凶险的急腹症，宜早诊断、早手术，只要有手术指征明确，尽早手术并保证引流通畅，有望挽救患者生命，提高治愈率。 【关键词】 重症胰腺炎；生长抑制素衍生物；多器官衰竭重症急性胰腺炎（SAP）是一种凶险的急腹症。起病急剧，发展迅速，并发症多和病死率高。近年来，由于提高了对本病的认识，注意了早期诊断和综合治疗，使其临床治愈率有了明显提高。但死亡率仍在10%30%1。多数学者主张手术，但对手术指征和手术时机的选择仍有分歧，有学者主张早期手术，即诊断明确立即手术2。我院于19862005年共收治SAP患者26例，现回顾性分析对其治疗的情况，旨在对SAP的诊治有进一步认识。1 资料与方法1.1 一般资料 本组26例中，男11例，女15例。年龄4376岁，平均56.37岁。发病距入院时间在1276h（平均28h）。全组病例均有急性上腹部剧烈疼痛，呈持续性发作。其中伴有肩部放射痛23例。均有明显的腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。诊断参数指标：年龄40岁；WBC20109/L；血压90mmHg（收缩压）；血糖11.10mmol/L；血钙2.0mmol/L；血氧分压7.98kPa；血肌酐176.8mmol/L或尿素氮7.1mmol/L；血尿淀粉酶增高或突然降低。腹腔穿刺血性液。凡具有5项以上者为重症，或出现下列症状之一者为重症：休克、上腹部包块、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性肺功能衰竭、DIC、明显黄疸。1.2 手术适应证 （1）重症急性胰腺炎伴有严重休克；（2）胆道疾病或感染如胆管结石、胆道蛔虫病；（3）反复发作的胰腺炎并已证实有乳突狭窄或胆管狭窄、结石等；（4）胰腺炎并肠麻痹或经非手术治疗难以好转者。1.3 手术方法 胰腺被膜切开减压，松动胰床，彻底清除坏死灶及胰周坏死组织，以等渗温盐水反复冲洗胰腔、胰床。置多根多孔粗管引流。有明显结石并积脓8例，胆总管壁充血、水肿并肝外胆管结石扩张10例。全部行胆囊切除，胆总管切开引流，26例均行近端空肠造口。1.4 术后处理1.4.1 术后持续胃肠减压 时间为714天，绝对禁食。对于SAP“饥饿”可获得生存，进食可导致死亡3。1.4.2 抗感染治疗 应首选喹诺酮类抗生素，1992年前，我们选用青霉素、甲硝唑等药物，结果4例发生腹腔感染。1992年后改用喹诺酮类及甲硝唑每12h左右给药1次，交替使用，连用712天，因喹诺酮类抗菌谱广、抗菌活力强，尤其对大肠杆菌作用突出，是胰腺炎抗感染治疗的首选药物。本组自改用喹诺酮类后没有发生腹腔感染。1.4.3 应用抑制胰酶分泌的药物善得定 该药为人工合成的生长抑制素衍生物，具有强的生物活性，其抑制生长素分泌的作用至少大于生长抑制素的40倍，半衰期也延长30倍以上4。主要抑制胃泌素、促胰酶素、胆汁的分泌，从而使胃液、胰液、胆液的分泌呈大幅度下降。术后前3天内每8h 0.1mg肌注1次，72h后每12h 1次，2天后改24h给药1次。12天，观察24h胆汁250ml，胃液250ml为有效指标。本组最多给药9天，最短6天。1.4.4 静脉给予足够热量的营养 SAP的治疗需要较长时间的禁食。根据人体每天生理需要量计算补给热量。应以10%脂肪乳、复合氨基酸、葡萄糖三联供能。少量多次输血或血浆。每天动态测定尿液各项指标，如尿糖（+）以上则应加用胰岛素拮抗剂。一般按补充10g葡萄糖加胰岛素至少1u，速度为1.52.0u/h3。1.4.5 并发症的预防 在抗休克治疗时，因补充液体量较多，应严密观察24h尿量及尿比重的测定。同时96h内应积极预防ARDS。适时选用H2阻断剂，以预防急性胃肠黏膜出血的发生。腹腔多根引流管如无引流液，则应根据实情分次、分段拔除，是预防腹腔感染的措施之一。2 结果经过上述治疗后本组病例治愈21例，有4例因腹腔感染而再次手术。死亡5例，2例休克死亡，3例死于多器官衰竭，住院1842天出院。3 结论SAP近年来的发病呈上升趋势，这可能与人群饮食谱发生变化有关，病死率较高。作为基层医院，笔者认为，首先充分利用现有的检测手段，可获得较高的阳性率。我院添置CT机后，对患者进行动态CT监测，及时了解组织修复变化，是最有效的措施之一5。及时手术，充分引流，合理选用抗生素，有效地使用抑制胰酶分泌的药物，补充足够的静脉营养，积极预防其他并发症的发生，可以提高临床治愈率。【参考文献】1 姚棒祥.重症胰腺炎现代治疗的认识.中华肝胆外科杂志，1999，5（2）：76-78.2 史海安.重症胰腺炎严重并发症的防治.临床外科杂志，1995，3（1）：31-32.3 夏穗生.现代腹部外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1996，485，27.4 Hoffejec AA. Somatostatin in the mau