门静脉高压症的临床护理体会.doc

门静脉高压症的临床护理体会 【关键词】门静脉高压症术前术后护理 门静脉高压症是由于门静脉系统中血流受阻，血液淤滞或血流量增加，引起门静脉压力增高的一组病理综合征，其主要表现是脾肿大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化大出血和腹水等。正常门静脉压力在1.272.35kPa(1324cmH2O)之间，平均为1.76kPa(18cmH2O)左右。90以上的门静脉高压症是由肝炎后性和血吸虫性肝硬化引起(肝内型)。门静脉高压症的外科手术治疗主要是以食管静脉曲张破裂出血治疗为主，脾功能亢进治疗为辅。门静脉高压症外科护理的突出问题是手术前保肝治疗期及急性出血期的护理和手术后治疗期的护理。 1临床资料 1.1一般资料本组22例，男10例，女12例，年龄最小32岁，最大67岁，平均年龄（54.89.8）岁。其中乙肝后肝硬化，门静脉高压症合并脾肿大伴脾亢12例，药物性肝硬化、血吸虫肝硬化各3例，术前B超脾脏大小（肋下斜径）（17.24.0）cm。合并轻度黄疸2例，少量腹水12例，肝硬化18例，住院天数548天。 1.2临床表现门静脉高压症主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状(如疲乏、厌食等)。呕血多为急性大出血，为食管胃底曲张静脉破裂所致，易诱发肝昏迷。体检可触及脾脏，见腹壁静脉曲张、黄疸等。还可有蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等。 1.3治疗方法均在气管插管麻醉下行原位脾切除，手术的关键在于保持脾脏在原位状态下断离胃短血管和脾门血管，然后分离周围组织，最后完整地切除脾脏。 2护理 2.1急性出血期病人的护理 因门静脉高压症患者凝血功能较差，注射后应压迫止血510min。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、抬举重物等使腹内压增加的因素，防止曲张静脉破裂出血。指导患者避免食用粗糙或刺激性食物(辛辣食物或酒类)；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。观察出血倾向，防止曲张静脉破裂发生急性大出血。观察皮肤、牙龈有无出血及黑粪等内出血的征兆。一旦出血，应密切监测生命体征、观察出血症状及有无皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降、心率增快、尿量减少等休克表现。急性出血期病人应绝对卧床休息，稳定病人情绪，必要时给予镇静剂，以避免因情绪紧张而加重出血。迅速建立静脉通路，快速输血、输液，以尽快恢复有效循环血量，保证心、脑、肝、肾等重要脏器的血液供给。要输注新鲜血，因其凝血因子含量高，而代谢产物氨的含量少，更易于止血及防治肝性脑病。遵医嘱准确及时使用止血药物，如凝血酶粉、凝血酶原复合物、生长抑素等。应用三腔管压迫止血。立即处理呕吐物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，有效地吸氧。防止急性肝衰竭，发现异常立即通知医师，积极处理。必要时紧急手术探查，寻找出血点止血。必要时放置三腔管止血。置管后病人平卧，头偏向一侧；及时清除口腔分泌物，防止误吸；压迫止血期间每12小时气囊放气20分钟，避免因长期受压致胃黏膜糜烂、坏死；密切观察病人的呼吸变化，防止气囊滑至咽喉部造成窒息，一旦发生窒息，要及时处理；观察并记录胃液的量、颜色及性质，以判断止血效果，若无鲜血引出，病人血压、脉搏趋于稳定，说明已无活动性出血；气囊管压迫4872小时后可考虑拔管，拔管前先去除牵引重物，抽净气囊内的气体，继续观察24小时后拔管。拔管前瞩病人口服3050ml石蜡油，然后轻轻拔出三腔管；若气囊压迫48小时后，胃管内仍有鲜血引出，提示压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。 2.2腹水病人的护理 减少腹腔积液的形成，注意休息，协助病人取半卧位，改善呼吸，若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。向病人解释食钠过多的危害，使病人自觉进低盐饮食，减少腹腔积液形成。定时测量腹围、体重，详细记录24小时出入量，以便了解腹腔积液变化情况。遵医嘱补充白蛋白或输全血、血浆等，提高血浆胶体渗透压。遵医嘱合理使用利尿剂，如双氢克尿噻、氨体舒通，利尿期间，严密监测电解质，避免低钠、低钾现象发生。协助医师行腹腔穿刺排放腹腔积液，严格无菌操作，以防继发感染。每次放腹腔积液不宜超过300ml。 2.3术前的护理 术前保证充分休息，必要时卧床休息，可降低肝脏的代谢率，减轻肝脏的负担，增进肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善肝循环，保护肝功能。活动要适度，避免劳累，因劳累可使肝脏病变加重。改善全身营养状况，纠正贫血及凝血功能障碍，补充维生素B、C、K，应用护肝药，适量输注新鲜血及白蛋白，以提高机体的抗病能力，增强对手术的耐受力；分流术前23大口服肠道抗生素，以减少肠道氨的产生，预防肝性脑病；术前1日晚灌肠，以清除肠道内容物，减轻术后腹胀，避免术后因肠胀气压迫血管吻合口；若需置入胃管，要选用细而软的胃管并充分润滑后轻轻插入，以免引起食管下端及胃底曲张静脉破裂出血。脾肾分流术前要明确肾功能是否正常。 2.4术后护理 监测心率、呼吸、血压变化，观察面色、肢端毛细血管网充盈时间等休克体征，并观察有无胃出血等症状。观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥。保持引流管通畅，观察并记录引流液颜色、性质、量，若引流出较多新鲜血液，应考虑是否发生内出血。一般术后23日，引流量可减少至每天10ml以下，色清，即可拔管。分流术后病人定时测肝功能并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡、谵妄等肝昏迷前驱症状。保护肝脏：缺氧可加重肝功能损害，给予氧气吸入：禁用吗啡等对肝功能有损害的药物；术后禁食，在肠蠕动恢复拔出胃管后，可给流质饮食，后逐渐改为半流质饮食或普食。分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入。蛋白质每日摄入量不能超过30g，避免诱发和加重肝性脑病，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。发热是术后常见反应，一般在38左右，23