阑尾炎中西医结合治疗的护理体会.doc

阑尾炎中西医结合治疗的护理体会阑尾炎的概念阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为510%。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作,在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛,所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾,应注意排除其他回盲部疾病,如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他病变也不一定能消除症状，它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(0.1%-0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。 2中医对阑尾炎的认识 阑尾炎中医病名肠痈，痈疽之发肠部者。出素问厥论本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。素问厥论曰：“少阳厥逆，机关不利；机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈。” 外科正宗卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，气血凝滞而成者三也”。 3治疗方法 3.1西医疗法：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。 3.2中医疗法：金匮要略：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂，除此以外，还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗。 4护理 4.1西医护理 4.1.1非手术治疗的护理 1）卧位：给予半卧位。 2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。 3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。 4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术 4.1.2手术后护理 1）体位：手术后回病房，应根据不同的麻醉安置不同的体位，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。 2）饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后34天可进普食。重症患者须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食。 3）早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。 4）术后并发症的观察及护理切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后23天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。 腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后57天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。 粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。 粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。 4.2中西医结合护理 4.2.1一般护理:保持病室整洁、舒适、空气流通、温度适宜，病人应卧床休息，术前观察病人腹痛的部位，性质，注意有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征；术后观察生命体征、腹痛、伤口愈合情况。 4.2.2情志护理:应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通，帮助病人进行认识疾病，了解每项检查、治疗，护理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指导病人如何自我调节情绪，向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项，正确认识疾病，解除病人心理负担。 4.2.3辩证施护:根据病人的证候让病人注意休息，适当活动，根据病情给予流质或半流质饮食，如米汤、肉汤、藕粉；禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬、水果，病人腹胀者，针刺足三里、天枢、阑尾等穴，伴恶心、呕吐