高血压病的特点及护理体会.doc

高血压病的特点及护理体会高血压病的病理特点是以体循环动脉压升高为主的临床征候群。对心、脑、肾等重要脏器可造成严重损伤；对脑的影响主要为脑血管意外，长期血压增高可造成脑溢血的发生。同时，由于高血压可加速脑动脉粥样硬化，而使病人出现一过性脑缺血，甚至脑血栓形成。对于心脏，因持续血压增高使左心室负荷增加，最终发生左心衰竭。长期高血压还可导致肾小动脉硬化，甚至发生肾功能衰竭。其基本护理常规已被不少人所掌握，但不少人认为老年人血压增高是随着年龄增长的生理变化，不引起人们的重视，而忽视了护理。现将本人多年来对高血压病的护理应注意的几个问题，谈谈体会。 1临床资料 本组126例，男54例，女72例，年龄：6178岁，平均为68.8岁，符合1999年WHO确定高血压诊断标准。（即：收缩压140mmHg和舒张压90mmHg），其中一期高血压114例，二期高血压12例，追踪调查指导时间为5年。其期间6例脑血管意外，造成失语、偏瘫。6例X线诊断为左心室肥大，余114例到目前为止血压仍控制在较理想水平，无靶器官损害。 典型病例 例1：患者张某，男，69岁，诊断为原发性高血压9年，医嘱复方降压片1片、硝苯地平10mg，阿替洛尔25mg，每日口服二次，然而患者在连续服药2月后，自觉症状消失，认为长期服药对人体不利，试着减少服药次数，未感异常，而后在自觉头痛、头晕时偶服药几次。5年后体检见心脏向左扩大、主动脉瓣第二心音亢进、心尖区可闻及收缩期杂音，X线诊断“左心室肥大”。 例2：患者刘某，女，63岁，诊断为原发性高血压5年，长期服用降压药物，血压均控制在目标水平，其间因其父去世过于悲痛，情绪激动，忙于料理后世未能按时服药10d，使血压反弹，造成脑血管意外。通过积极抢救患者虽保住了性命，但却失去了说话及右侧肢体运动的能力。 2老年人高血压病的特点 2.1自觉症状不明显:有的病人患高血压病后可无自觉症状或有轻微感觉，症状不典型。部分病人是在体检时发现高血压，因此对老年人定期测量血压是必要的。 2.2精神心理特点:高血压患者的心理表现是精神紧张、易怒、情绪不稳定等，这都是使血压升高的因素。 2.3缺乏对高血压病的认识。本组病例中78%病人对何谓高血压？影响血压的因素及高血压病的危害了解甚少，认为高血压是一种慢性疾病，对其长期性缺乏心理准备。这些因素给患者和家属带来了不同程度的焦虑，同事由于家属和患者道听途说使其产生恐惧感。 24不注重严格执行医瞩:不能按医嘱长期服药，是高血压病人最危险的因素。由于高血压是一种慢性疾病，患者需长期服药治疗，但在长期服药过程中，往往以自我判断而中断用药或减少剂量。不少患者不能认真遵守医嘱按时服药，影响治疗效果，这与他们的不良遵医行为有关，尤其是文化程度较低者更为明显。 传统观念认为“是药三分毒”，部分患者担心长期服药其副作用会引起身体其他系统的疾病。当病情得到控制、症状缓解后、忽略用药，自己感觉不服药也无明显的自觉症状，故而未能较好执行医嘱，造成不良后果，悔之晚矣。 25不注意合理膳食:饮食对高血压病影响的重要性缺乏认识、重视不够。高血压病人宜低盐饮食，而部分病人因长期饮食习惯，认为食盐的摄入量与血压的关系甚远，对医务人员的讲解不理，未能限制钠盐的摄入量。民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。 26不注意戒烟限酒:本组54例男性病例中，48人有吸烟嗜好多年，24人有饮酒的嗜好。其中93%的患者认为吸烟可引起慢性支气管炎、肺癌等呼吸系统疾病，饮酒则可引起肝损伤、胃溃疡等消化系统疾病，而烟酒对血压的影响缺乏认识、理解。 3对高血压病的护理 3.1普及高血压知识，稳定患者的情绪。 3.1.1应用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授有关高血压知识。如：什么是血压？何谓高血压，影响血压的因素等等，可用生动、形象的比喻使患者和家属容易理解接受。随着现代医学模式的转变和医学科学的发展，临床疾病的健康教育越来越具有重要的意义和价值，医护人员必须具备生动的语言、丰富的表情及科学的医学理论知识，又要掌握饮食、营养、心理、伦理等多方面的知识，才能为病人更好的解除痛苦，使人们达到最佳的健康状态。 3.1.2避免情绪波动、减少应急状态。情绪激动，尤其是生气和愤怒，可通过神经系统影响内分泌和免疫系统，造成心率增快，使血压增高，故而高血压病人应保持情绪的轻松、稳定。 3.2强化遵医行为。向患者及家属仔细讲解用药原则对治疗的重要性，讲明坚持用药与疾病控制的利害关系。让他们认识到正确合理用药不但取决于医生，更重要的是患者配合。除患者坚持规范用药，还要求家属做患者药物服用的监督护理，以保护治疗的顺利进行，提高遵医率，达到治疗目的。让他们认识到其服药的长期性和重要性，这是使血压控制在目标水平，延缓靶器官损坏的一个重要环节。 对例1患者，通过大量耐心细致的工作，向患者及家属仔细讲解用药原则，对治疗的重要性，对60岁以上的患者强调终身服药、讲明坚持用药与疾病控制的利害关系，反复强调心血管病危险与血压之间的相关相成连续性，高血压病人使血压降至目标水平比其他危险因素的治疗尤其重要。患者认识到自己的不良遵医行为造成疾病“升级”，认识到高血压病服药的长期性和重要性，通过调整服用降压药的剂量，在家属的督促下患者坚持服药，在之后两年的随访中，患者血压均控制在目标水平。 3.3培养良好的生活、饮食习惯、坚持适当的体育锻炼。 331养成早睡早起的生活习惯，避免长时间做在麻将桌前，建议他们合理安排生活，注意劳逸结合，防止过渡紧张和疲劳，以保持轻松、稳定的情绪和良好的精神状态。 332戒烟限酒。吸烟饮酒可使体循环动脉压升高，血管壁脆性增高，是一重要的危险因素。使患者认识到其危险性，鼓励患者积极戒烟、戒酒。另外，饮酒可增加口服降压药的抵抗性。 333给予低盐饮食：盐的摄入量应不超过35g/d。控制钠盐的饮食需要患者和家属的积极密切配合。使患者和家属懂得控制钠盐的意义和方法。据研究，食盐摄入过量引起血压升高，主要是由于：1钠离子增多可增大细胞外液容量，使有效血液循环量增加；2血管壁平滑肌细胞内的钠离子与含水量增加，可使血管反映性增强，周围血管阻力增大致使血压升高。可用生动、习惯的比喻加以说明，另外可用小勺量出具体盐量，这样患者就容易理解接受，自觉使用不含钠盐量较多的食物、腌制品，鼓励患者多吃植物油，尽量不吃动物油。 要了解患者的饮食习惯，作为指导适应食物的基础，尽可能给予他们喜欢的低盐食品，可多食用新鲜蔬菜瓜果。如：芹菜、苦瓜等。在改变食物钠量的同时，要特别注意食物色、香、味以增进食欲，这样才能有效得使患者自觉的接受低盐饮食。 333根据病人情况，建议参加适当的户外活动。如太极拳、慢跑等。但避免参加攀高、举重剧烈运动，作到持之以恒，使患者有意识地进行自我保健，避免或减缓病情的加重。 34定期检测血压、家属的配合是关键。教会病人或家属测量血压，目前市场上销售的电子腕式血压计，是一种方便、快捷、准确的血压计，患者可用自己测知血压及心率的变化情况，还可准确纪录21次以往测量的时间及血压数值，有经济能力的患者建议购买此种电子学压计，能随时准确的检测血压，同时应