食管癌术后非计划拔管的护理干预及效果评价.doc

食管癌术后非计划拔管的护理干预及效果评价 【摘要】目的：探讨食管癌胃管意外拔除或滑脱的防范措施。方法：对2009.3-2010.664例食管癌术后胃肠减压患者作回顾性分析。结果：经过一系列护理措施的落实，无一例胃管非计划拔除。结论：通过护理人员全面、有心、细致的护理，能避免管道护理不良事件发生。 【关键词】食管癌；非计划拔管；护理干预 胃肠减压是食管癌手术防治吻合口瘘的重要措施之一，而置入胃管是一项侵入性操作，有一定的痛苦，患者常常会感到不适，极少数患者甚至难以忍受。如何能更妥善固定好胃管，避免胃管意外拔除或脱落是护理工作中面临的一个新问题1。我科对2009.3-2010.664例食管癌手术患者的胃管实施了干预措施，效果良好，现报告如下。 1临床资料 本组64例，男53例，女21例。年龄41-84岁，平均68.1岁。合并吻合口瘘2例，胃排空障碍5例。胃肠减压时间最短7天，最长35天。 2护理干预 2.1健康宣教 2.1.1术前一天责任护士深入病房，向患者介绍手术方式及大致过程，术前置胃管目的、重要意义及配合方法。重点解释胃管自行拔除或脱落的危害，确保患者对胃管有一个正确的认识，要求患者在健康教育评价单患者栏里签字，以引起重视。 2.1.2术后反复向患者及家属解释该胃管的重要性，我科把它比喻为“生命管”。讲解通过胃肠减压能促进胸内吻合口愈合，防止腹胀引起的切口裂开，并通过胃管内的引流液能直接反映患者的病情，为医生的诊治提供可靠的依据等，以促进患者及家属来共同维护。 2.2妥善固定 2.2.1教科书上的固定方法是确定胃管在胃内后，采取鼻翼和耳垂/面颊固定法，将胃管固定于鼻翼及耳垂2，由于患者颜面部皮肤分泌的油脂使胶布失去黏性，易松脱，导致胃管自行脱出。我科采用双重固定法，先采用美国进口的3M高强度外科真丝胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，再用棉质系带固定胃管后从两侧鼻翼经而廓上绕至一侧耳后打一活结，松紧一能伸入一指为宜。 2.2.2卧床时将胃肠减压的负压袋用别针固定在枕头上，下床活动或外出检查时负压袋固定在病人胸前的衣服上。翻身、坐起及下床活动时动作缓慢，不要突然改变体位，以免牵拉胃管。每天更换负压袋，负压袋满时及时倾倒，以免因重力作用造成胃管脱出。 2.3加强巡视，每班交接 2.3.1责任护士胃管作好醒目的管道标识，标好置管深度、日期，做好相应的护理记录。 2.3.2经常巡视病房，观察胶布有无松动移位，吸引通畅情况，胃液的色、质、量等。每班床头交接班，做到三清，口头交清，床头看清，书面写清。 2.3.3术后精神或情绪异常者，应督促家属加强看护，尤其是夜间2-5点，护士应加强巡视，及时发现不安全因素，必要时使用约束带，防止患者将胃管拔出。 2.4心里护理减轻不适 2.4.1置管期间注意和患者沟通，尊重患者的感受，提供舒适护理，减轻患者痛苦。注意保护鼻黏膜，及时清除鼻腔分泌物，协助做好口腔护理，遵医嘱于雾化吸入，以湿化气道，口唇干裂涂少许石蜡油保护，每日更换胶布及系带，保持清洁美观。 2.4.2由于食管癌手术患者置管时间比较长，尤其并发吻合口瘘患者置管时间更长，患者难免产生焦虑、甚至有厌世情绪。护士应做好相应的心里护理，做任何操作应耐心，体贴，允许患者表达内心的感受，同情患者，肯定患者的坚强，鼓励患者与病魔作斗争。夜间酌情使用镇静剂。 3效果评价 本科自2009.3-2010.664例食管癌手术患者通过护理人员的全面护理干预，杜绝了胃管自行滑脱或意外拔除的发生，保证了护理质量，提高了护理满意度。 4小结 4.1食管癌患者以年高者为多，大多数人知识缺乏，自制能力较差。开胸手术创伤大，恢复慢，胃肠减压时间也较长。因此做好患者对此治疗的依从性健康教育非常重要。 4.2食管癌手术患者吻合口瘘有一定的发生率。有效的胃肠减压，可减轻胃内气体液体潴留，降低胃肠吻合口的张力，改善胃肠壁血液循环，能预防吻合口瘘的发生，而一旦胃管自行拔除或滑脱，医生不敢盲目重置，从而对疾病的转归带来很大的影响，甚至会引起医疗纠纷，因此，做好管道护理显得尤为重要。 4.3通过本组64例患者胃管防自行滑脱或意外拔除的护理干预，避免了管道护理不良事件的发生，确保了手术恢复顺利，证明我科食管癌术后非计划拔管的护理干预措施是合理的、有效的、