高冲击剂量替罗非班冠状动脉内注入对急性心肌梗死患者急诊介入术中无再流的影响及安全性吴朝晖课件

高冲击剂量替罗非班冠状动脉内注入对急性心肌梗死患者急诊介入术中无再流的影响及安全性,武警广东总队医院心内科 吴朝晖,主要内容,一、选题依据 二、研究对象与方法 三、结果 四、讨论 五、结论,选题依据,目的 探讨高冲击剂量替罗非班冠状动脉内注 入对急性ST段抬高性心肌梗死患者急 诊PCI术中无再流的影响及安全性 意义 探索不同的给药剂量和给药方式的临床 疗效,研究对象与方法,研究对象 2005-10/2008-06首次因STEMI在我院行急诊PCI治疗的患 者90例，随机分为替罗非班组( n =46)和对照组( n =44) 入选病人 持续性胸痛 30 min，含服硝酸甘油不缓 发病 12 h 术前心电图至少两个导联ST上抬2 mm 成功接受PCI治疗，即IRA实现机械再通，残余狭窄30%,研究对象与方法,方法 两组患者术前常规用药 冠状动脉造影、PCI采用常规方法 替罗非班组PCI术中0.014导丝通过IRA血管病变后给 予替罗非班10ug.kg-1冠脉内注入，球囊扩张后或支架 植入前再予替罗非班10ug.kg-1冠脉内注入，并继以 0.15ugkg-1min-1由微量泵持续静脉泵入36h,研究对象与方法,观察指标 1. 心肌梗死溶栓试验血流分级( TIMI) 2. 校正TIMI计帧数(CTFC) 3. 心肌灌注分级(TMPG) 4. 心电图ST段回落指数(STR) 5. 心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB) 峰值及峰值时间 6. 主要心血管事件(MACE)（包括死亡、再发心 肌梗死和再次靶血管重建）,研究对象与方法,出血事件观察 出血:包括颅内出血、消化道出血、血尿、皮肤 粘膜出血及穿刺部位出血 血小板减少: 血小板计数60109/L,研究对象与方法,统计学分析 组内、组间比较采用t 检验 计数资料采用x2 检验 P 0.05认为具有统计学差异,结果,基本情况比较 两组患者在年龄、性别及危险因素(高血压、糖 尿病、高血脂和吸烟) 、心肌梗死部位、再灌注 时间、病变支数上差异均无显著差异,表1 两组患者基本临床情况比较,结果,PCI前后心肌灌注比较 两组患者术前TIMI血流无显著差异 与对照组相比，替罗非班组术后IRA TIMI 3级血流、 TMPG 3级明显增加，CTFC明显改善 无再流发生率降低27.8% 术后2h STR、CK-MB 峰值及酶峰值时间均优于对照组,表2 两组冠脉血流及心肌再灌注指标比较,结果,临床预后比较 两组住院期间主要心血管事件发生率差异无统计 学意义，但术后180天降低11.9%,表3 两组主要心血管事件发生率比较,结果,安全性 两组均无严重出血或血小板减少症 替罗非班组穿刺部位皮下血肿2例，皮肤粘膜出血 4例，咯血1例，血尿1例。小出血率17.4% (8/46) 对照组穿刺部位皮下血肿1例，皮肤粘膜出血2例。出血率6.8% (3/44) 替罗非班组轻度出血发生率有高于对照组趋势， 但尚无统计学意义（P 0.05）,讨论,无再流现象是PCI的常见并发症 无再流是冠脉再灌注治疗后，梗死相关血管 （IRA）血流明显缓慢（TIMI3级），或虽IRA 血流TIMI3级，但供血心肌仍得不到充分灌注 冠脉无再流可致严重的心肌损害、梗死延展、充 血性心力衰竭及不良预后,讨论,无再流发生机制与冠脉微血管的损伤、痉挛、微栓子栓 塞、血小板激活有关 血小板的活化和微栓子是无再流现象重要的病理基础 强化抗血小板治疗有助于减少血栓栓塞和无再流 血小板GP b /a受体是介导血小板聚集的最终途径， 替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板GP b /a 受 体拮抗剂，能有效地抑制血小板聚集，减少PCI术中微 血栓的脱落和微栓塞的发生，防止或减少无再流的发生。 提高心肌灌注,讨论,TIMI3级血流是心外膜大血管及其主要分支血流 速率达到正常水平的标志，并不能反映心肌微血 管的灌注状态 校正的TIMI帧数计数、心肌灌注分级(TMPG)及 ST段抬高回落百分比( STR)是简便、有效的评价 心肌灌注的方法,讨论,替罗非班的推荐剂量为：静脉内冲击剂量为10ug.kg-1，后以0.15ug.kg-1.min-1静脉维持2448小时 替罗非班推荐的给药途径为静脉内给药 本研究高冲击量冠脉内给药显示：术后IRA TIMI 3级血流、TMPG 3级明显增加，CTFC明显改善 ，无再流发生率降低27.8%。术后2h STR回落率增加，CK-MB 峰值降低，酶峰值时间优于对照组，术后180天MACE替罗非班组降低11.9% 提示高冲击剂量替罗非班能更有效地抑制血小板聚集。相比静脉给药，经冠脉直接注入可使冠脉内药物迅速达有效治疗浓度,结论,高冲击量替罗非班冠状动脉内注射能降低PCI术 中血栓性闭塞风险，减少微血管栓塞、无再流 现象的发生， 改善