（系统解剖学课件）中枢神经解剖神经传导路

传导通路 Motor and Sensory pathway,复旦大学基础医学院 解剖与组织胚胎学系 孙燕,上行传导路 (the ascending pathway) 痛温觉和粗略触觉传导路（浅部感觉传导路） 本体(深)感觉的传导路 视觉传导路 听觉传导路 平衡感觉传导路 一般内脏觉传导路 特殊内脏感觉（味、嗅觉）传导路,一、躯干和四肢的痛、温觉（pathway of the painsense and thermesthesia of the trunk and extremities),躯干 皮肤 四肢,周围突,随脊神经,脊神经节 级神经元,中枢突,随脊神经 后根入脊髓 背外侧束,脊髓后角灰质第、 I 层（级神经元）,白质前连合交叉，至对侧,脊髓丘脑侧束 传导痛（精确、快相）、温觉,脊髓丘脑前束 传导粗浅触压觉,丘脑腹后外侧核 （ 级神经元）,丘脑中央辐射,经内囊后肢,大脑皮质中央后回中、上部 中央旁小叶后部,痛温觉和粗略触觉传导路（浅部感觉传导路）,Spinal ganglia 1neuron,Lamina, 2neuron,Lateral spinothalamic tract,anterior spinothalamic tract,Spinal lemniscus,VPL 3neurons,Central thalamic radiation,Pain, temperature and simple touch pathway of trunk and limbs,特 点 脊髓丘脑束分为脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑束的纤维，由外向内依次传导骶、腰、胸、颈神经传来的浅感觉 在脑干的定位：自背侧向腹侧，分别传导下肢、躯干和上肢的信息 脊髓内部病变（髓内变），病变由内向外发展时，痛、温觉障碍自病变节段逐渐向身体下部发展 脊髓外部病变（髓外变），病变由外向内发展时，痛、温觉障碍自病变节段逐渐由身体下部向上扩展,Somatotopic representation 躯体感觉定位,corticospinal tract,二、头面部的浅部感觉（痛、温、触压觉）（pathway of the painsense and thermesthesia and touch and pressure of the head),头面部皮肤 口、鼻腔粘膜,周围突,随、VII、IX、X,三叉神经节、膝神经节 上神经节、颈静脉神经节 （级神经元）,中枢突,随V、VII、IX、X入脑桥,三叉神经脑桥核（粗触压觉） 三叉神经脊束核（痛温觉） （级神经元）,交叉至对侧形成三叉丘脑束，上行成三叉丘系,背侧丘脑腹后内侧核 （ 级神经元）,丘脑中央辐射,经内囊后肢,大脑皮质中央后回下部 产生定位和性质明确的 浅感觉,痛温觉和粗略触觉传导路（浅部感觉传导路）,Trigeminal ganglion 1neuron,Pontine nucleus of V 2neuron,Spinal nucleus of V 2neuron,Trigeminal lemniscus,Spinal tract of trigeminal n.,VPM 3neurons,Central thalamic radiation,Pain, temperature and simple touch pathway of head and face,三.1、本体感觉传导路（深部感觉传导路躯干、四肢意识性） (conscious pathway of the proprioceptive sensibility of the trunk and extremities),躯干、四肢的肌腱、骨膜肌梭、腱梭等，触觉小体,周围突,脊神经,脊神经节 级神经元,中枢突,经脊神经后根入脊髓 后索形成薄束、楔束,薄束核、楔束核 级神经元,丘脑腹后外侧核 级神经元,交叉到对侧， 形成内侧丘系,在延髓中央管腹侧,丘脑中央辐射,经内囊后肢,大脑皮质中央后回中、上部 中央旁小叶后部 中央前回额叶皮质,Spinal ganglion 1neuron,Fasciculus gracilis,Fasciculus cuneatus,Gracile and cuneate nuclei 2neuron,Decussation of medial lemniscus,Medial lemniscus,VPL 3neurons,Central thalamic radiation,T4,Conscious proprioceptive and fine touch pathway of trunk and limbs,受损症状： 运动笨拙、不准确、不协调，即感觉性运动失调，患者若不借助视觉，就不知道躯体的位置和运动方向，即位置觉、运动觉和震动觉消失。 躯干、四肢的两点辨别觉和实体觉即精细触觉的消失。,三.2、本体感觉传导路（深部感觉传导路躯干、四肢非意识性）（unconscious pathway of the propriceptive sensibility of the trunk and extremities),肌肉 肌腱 关节,周围突,随脊神经,脊神经节 级神经元,中枢突,随后根入脊髓,胸核 脊髓腰骶膨大第层 楔外核 级神经元,进入脊髓同侧外侧索，形成脊髓小脑后束 进入脊髓两侧外侧索，形成脊髓小脑前束,同侧的楔小脑束，经后外弓状纤维,经小脑下脚,经小脑下脚,旧小脑皮质下、上肢的定位区,功能： 小脑接受上述冲动后，经锥体外系反射性调节肌张力和协调运动， 以维持身体的平衡和姿势。,Spinal ganglion,Posterior spinocerebellar tract,Anterior Spinocerebellar tract,Lamina -,Inferior cerebellar peduncle,Superior cerebellar peduncle,Nucleus thoracicus,Unconscious proprioceptive pathway,The organization of the retina,Optic nerve,Optic chiasma,Optic radiation,Lateral geniculate body,Visual area,Optic tract,Visual pathway,Optic nerve,Optic chiasma,Optic tract,Lateral geniculate body,Optic radiation,Visual area,瞳孔扩大反射（pupillary dilator reflex）/瞳孔皮肤反射 径路：,皮肤感受器,三叉神经脊束核,网状结构,网状脊髓束,脊髓C8-Th2中间外侧核群 的交感神经节前神经元,节后神经元,瞳孔开大肌,三叉神经,节前纤维,经过交感干,节后纤维,颈内动脉神经丛,Pretectal area,Accessory oculomotor nuclei,Occculomotor n.,Ciliary ganglia,Sphincter pupil Ciliary muscle,Pupillary reflexes,视觉通路的临床损伤 1、视神经单眼全盲和直接对光反射消失 2、视束双眼视野同向性偏盲 3、视交叉中部双眼视野颞侧偏盲 4、视交叉外侧部同侧视野鼻侧偏盲 5、视束之后象限性同向偏盲,听觉传导路（the auditory pathway）,螺旋器,蜗神经节,蜗背侧核与 腹侧核,下丘,内侧膝状体,大脑皮质颞横回,周围突,中枢突,大部分交叉成斜方体到对侧外侧丘系,小部分不交叉在同侧外侧丘系上升,听辐射,内囊后肢,蜗神经,Bipolar neuron of cochlear ganglion,Cochlear nerve,Cochlear nuclei,Trapezoid body,Lateral lemniscus,Medial geniculate body,Acoustic radiation,Transverse temporal gyrus,Auditory pathway,听觉传导路不同部位损伤后的症状： 听小骨链骨折或硬化：传导性听力障碍，不伴有耳鸣和眩晕 内耳疾患：如迷路炎，耳鸣，高音听力受限，伴有强烈的主观噪音 蜗神经及其核受损：如听神经瘤，听力障碍常从某一频段开始，造成语言信息的中断，故早期出现语言理解障碍，但随着瘤体的增大，终将累及蜗神经、前庭神经和面神经 外侧丘系至内侧膝状体区间的损伤：两耳听力的轻度减退 内侧膝状体损伤：听力障碍轻微，但常见听力失真 听皮质损伤：对声源定位能力减弱，特别是对声源距离的判断力明显减弱。若损伤的是优势半球一侧，则伴有感觉性失语；若损伤的是非优势半球，可出现曲调感知障碍,下行传导路/运动传导路(The descending pathway) 锥体系： 管理骨骼肌的随意运动 特别是四肢远端肌的精细运动（如：手） 锥体外系：调节肌张力、协调各肌群的运动 维持姿势和习惯性动作 保持身体平衡和进行惯性运动 执行粗大的随意运动,锥体系所进行的精细随意运动，是在锥体外系保持肌张力的适宜与稳定的条件下进行的。,中央前回和 中央旁小叶前部 的Betz细胞 上运动神经元,脊髓前角运动神经元 （躯干肌和上下肢肌 四肢远端肌的 运动神经元） 下运动神经元,脑神经运动核 下运动神经元,脊髓前角运动神经元 （支配躯干肌） 下运动神经元,皮质核束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,锥体系(pyramidal system),皮质脊髓束,锥体束,Corticospinal tract,Decussation of pyramid,Lateral corticospinal tract,Anterior corticospinal tract,upper motor neuron,Lower motor neuron,Corticospinal tract,Nucleus of oculomotor n.,Nucleus of trochlear n.,Motor nucleus of trigeminal n.,Nucleus of abducent n.,Sup. part of nucleus of facial n.,Inf. part of nucleus of facial n.,Nucleus of ambiguus,Nucleus of accessory n.,Nucleus of hypoglossal n.,Corticonuclear tract,上运动神经元损伤（核上瘫）：因病损发生在锥体细胞及其轴突即锥体束的损伤。 症状：随意运动消失或不同程度的减弱（瘫痪）、全肌群性 特点：肌肉不萎缩、肌张力增高，呈痉挛性瘫痪、深反射亢 进，浅反射阴性、病理反射（Babinski征）阳性 下运动神经元损伤（核下瘫）：脑干躯体运动神经核和脊髓运动神经元或它们的轴突即脑神经和脊神经的损伤。 症状：多为一块或几块肌的瘫痪（范围较小） 特点：肌肉萎缩、肌张力降低，呈迟缓性瘫痪 浅、深反射消失，无病理反射,锥体系的损伤及其临床症状：,锥体外系（extrapyramidal system）,锥体外系：（1）锥体系以外的一切躯体运动径路 （2）从大脑皮质到脊髓运动神经元的一系列结构，以纹状体 及与它密切相关的结构为主。,锥体外系的组成,大脑皮质：躯体运动区和躯体感觉区（Brodm