（课件）复杂型先天性心脏病心电图与超声心动图对比分析

复杂型先天性心脏病心电图 与 超声心动图对比分析,浙江绿城医院 心电图室 江茜,综述,目前，诊断复杂先心病的主要技术方法是经胸超声心动图检查，但心电图仍然是一项不可缺少的检查，尽管单纯根据心电图不能对畸形做出诊断，但心电图的图形变化也能决定畸形严重程度并由此引起的血流动力学的改变，部分先天性心脏病还有其特殊的心电图变化。通过与超声心动图的对比分析旨在了解复杂先心的心电图表现和特点。,临床资料：,2008.1-2009.6，年龄14M-17岁。 200 43 13 以下是5例小儿复杂型先天性心脏病的心电图与超声心动图检查对比分析。,例1,患儿女，9岁。先心术前常规检查，心电图示： PP规则、P avR倒置 II 直立，除avL外余导联P波振幅均增高0.25mV，其中PII和PV2正相波达0.7mV ，P波时限0.11S；RIII=3.7mV RII，V1呈qR型 RV1=2.4mV RV2=5.5mV V3-6呈R型 RV5=6.3mV ，II III avF V4-6ST压低1.5-3.0mV T波（- ）双相。电轴100度。,例1,超声心动图提示：双腔右心室、右心球样扩大、室间隔缺损（嵴下型，右向左分流）三尖瓣重度反流、卵圆孔开放（左房左室偏小，右房、右室呈球样扩大）,心电图诊断：,诊断一、1.窦性心律 2.双心房、双心室肥大样心电图改变 诊断二、1.窦性心律 2.明显右心房肥大（形同双心房肥大心电图改变）3.明显右心室肥大（形同双心室肥大心电图改变） 心电图分析：由于右房、右室明显扩大呈球样，右房、右室除极时向右前向量明显增加的同时向左后向量也明显增加，造成双房双室肥大样心电图表现？,例2,患儿男，4岁。先心术前常规检查，PP规则 P avR直立 I avL 倒置 ，P V1-2直立、振幅约0.3mV；I avL呈qR型 avR 呈rS型 II III avF 呈qRS型 RIIRIII；V1-4呈rS、SV1=6.9mV SV2=4.7mV 胸导联r波逆递增，rV1V2V3V4，V5-6呈qRs型 电轴不偏。,例2,超声心电图提示：心房反位、房室连接不一致、肺动脉闭锁、室间隔缺损、房间隔缺损（心房反位，上下腔静脉回流入左侧的右心房，肺静脉回流入右侧的左心房。二尖瓣、左室位于左侧与右房连接，三尖瓣、右室位于右侧与左房连接。主动脉骑跨于室间隔之上，大部分起自左室。左侧右房、左室稍大。右侧左房、右室不大。）,心电图诊断,诊断一、 1.窦性心律 2.右位心样心电图改变诊断二、1.窦性心律 2.P波极性改变符合心房反位3.r波递增不良4.提示右房、左室肥大 心电图分析：P波极性改变与左右心房反位有关，表现类似右位心的改变；r波递增不良可能与房室连接不一致有关,例3,患儿男，2岁。先心术前常规检查，PP规则、P avR倒置 II 直立振幅约0.25mV ，PV1-2直立 振幅0.15mV I avL 呈qR型 RavLR I II III avF呈RS型 R/SSII电轴-50度，V1-3呈RS型 RV1=3.5mV SV1=6.5mV V2R+S=9.5mV,例3,超声心电图提示:无脾症、心房右同形位、单心室（A型）、共同房室瓣中度反流、功能性单心房、永存动脉干、肺动脉狭窄、部分性肺静脉畸形引流、双上腔静脉（心房呈功能性单心房，右侧心房横径为3.3厘米，左房横径2.3厘米。心室呈左优势型单心室，主室腔位于左后，横径3.5厘米，附属腔位于右前，横径2.0厘米。）,心电图诊断,一、1.窦性心律 2.右房肥大 3.提示左前分支传导阻滞4、双心室肥大样心电图改变 二.1、窦性心律 2、右房肥大3、提示左前分支传导阻滞4、左室肥大（形同双室肥大心电图改变） 心电图改变原因探讨：A型单心室为左室优势型，右心只是个附属心腔、肥大的左室除极时向左后向量增加的同时向右前的向量也掩盖了“废用性”右室的综合向量，造成双室肥大样心电图表现？左前分支阻滞图形很难确定是左前分支阻滞引起，还是由于传导束的分布走向或心肌结构异常引起。,例4,患儿女， 1岁。先心术前常规检查，PP规则、P avR倒置 II 直立 PV2直立 振幅0.3mV ，V1呈qRs型 RV1=2.4mV V2-6均呈RS型 V2-3 R+S均6.0mV RV5=3.5mV T I avL 低平 V4-6浅倒置，电轴122度,例4,超声心电图提示:完全性肺静脉畸形引流、房间隔缺损、三尖瓣轻-中度返流、肺动脉及分支增宽、肺动脉高压。（左房缩小，未见肺静脉与左房连接，可见四支肺静脉形成共干于上腔静脉入口处经上腔静脉回流入右心房，右房、右室明显扩大，左房及左室较小。室间隔、左室壁不厚。）,心电图诊断,一、1.窦性心律 2.右房肥大 3.双心室肥大样心电图改变 二、1.窦性心律 2.右房肥大 3.右心室肥大（形同双室肥大心电图改变） 心电图改变原因探讨：右室明显扩大呈球样，右室除极时向右前向量明显增加的同时向左后向量也明显增加，造成双室肥大样心电图表现？,例5,患儿女，5岁。先心术前常规检查，PP规则、PI avL倒置 avR（）双相 、 II III avF V1-6直立切迹,；I avL呈rs型 avR呈qR型 ,V1-V3呈R/rS型 V4-5呈rsRS型 V6呈rS型 RV5V4V3V2,例5,超声心电图提示:水平肝、无脾、心房右同形位， 右室双出口（A,D,A）完全型心内膜垫缺失，部分型 肺静脉畸形引流，肺动脉瓣及瓣下流出道狭窄。（二 尖瓣、左室位于左侧与左侧功能右房连接，三尖瓣、 右室位于右侧与右侧功能左房连接。功能左房稍大、 横径3.0cm，右室稍大，横径3.5cm，功能右房不大，横径2.7cm，左室不大，横径2.3cm。）,心电图诊断,诊断一、 1.窦性心律 2.右位心样心电图改变 诊断二、1.窦性心律 2.P波极性改变符合心房反位3.电轴明显右偏4、胸导联r波递增不良 心电图改变原因探讨：P波极性改变与左右心房反位有关，表现肢体导联如左右手反接或类似右位心的改变；胸导联r波递增良是否与房室连接不正确有关 ？,复杂先心心电