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椎动脉病变的手术治疗,首都医科大学附属北京友谊医院 血管外科 陈学明,椎动脉狭窄或闭塞在某些病人中能引起严重的头晕和共济失调，目前大部分可通过球囊扩张和支架治疗。 但有部分病人无法通过介入治疗，或者患者不接受介入而要求采用手术治疗。 由于椎动脉位置特殊较深，许多医师但对望而却步。,椎动脉分四段,椎 动脉内膜剥脱术,内膜剥脱共计16例，有2例分别在术后1月和3月闭塞，症状复发。,椎动脉搭桥术,椎动脉根部难以分离，且易损伤胸导管。可采取搭桥术,设计理念,椎动脉锁骨下动脉自体大隐静脉搭桥术,随访,共12例，术后随访均在6个月以上，目前无一例闭塞。,甲状颈干与椎动脉搭桥术,甲状颈干,当甲状颈干较粗时，可使用甲状颈干与椎动脉搭桥。 将甲状颈干的分支及远端切断结扎。,甲状颈干较粗,游离椎动脉和甲状颈干,椎动脉,甲状颈干,甲状颈干与椎动脉吻合,端侧吻合,吻合后,椎A,椎动脉与颈总动脉端侧吻合术,适合于颈部细瘦的病人，特别是椎动脉起始有扭曲者，因二者靠近比较容易。,在起始部将椎动脉切断,颈总动脉,端侧吻合,椎动脉与颈总动脉端侧吻合术： 椎动脉起始切断并缝扎,手术简单的一种，较为常用，但椎动脉须足够长,颈内静脉,椎动脉,迷走N,椎 动脉瘤,带膜小支架加自体大隐静脉搭桥术,椎动脉与腋动脉自体大隐静脉搭桥术,先在锁骨下置放带膜小支架,然后行大隐静脉移植,C形臂下带膜小支架封闭椎动脉开口,共2例,椎动脉第三段搭桥术,男性，55岁，脑梗塞后一年，近期反复TIA。 拟行左颈内动脉内膜剥脱 + 左椎动脉搭桥术,左侧,右侧,椎动脉侧,腋动脉侧,例一：刀扎伤后,椎腋动脉自体大隐静脉搭桥术,切口同颈动脉内膜剥脱术,游离颈动脉后，于颈内静脉外侧部分切断肩胛提肌，暴露VA,在C1和C2之间，将VA钩出置带,游离VA后先行颈动脉内膜剥脱术,先行颈动脉内膜剥脱术,取踝上自体大隐静脉,颈总侧,颈内端,术后复查,切断椎动脉，远心端与大隐行端端吻合,大隐的另一端与颈外动脉行端侧吻合,搭桥完成,椎动脉支架术后闭塞,选择颈外动脉主要是因为不想打扰颈总和颈内，尽可能造成不必要的麻烦。,术后复查,术后复查,总 结,椎动脉在颅外分为三段，在第一和第三段是可以完全解剖分离的。术中主要注意胸导管的保护。内膜剥脱与搭桥要依据椎动脉开口的位置而定。术中缝合血管仔细，必须要有良好的血管外科技术。尤其是椎动脉第三段与颈动脉搭桥部位，须具体
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