医纠应急处理及相关问题.ppt

医疗纠纷应急处理流程,成立专门机构 确立专门人员,负责患方投诉 科室报告,通知有关部门,处理医闹 稳定情绪,奔赴现场一线,尸体处理 告知解剖,倾听有关当事人 的投诉、陈述,封存病历、 可疑医疗物品,医患双方和解 制作和解协议,患者的投诉与接待,院长、医务科长、科主任在医疗纠纷矛盾调解处理中的作用 明确医院的负责接待投诉的职能部门 制定医疗纠纷应急预案 医疗纠纷投诉及处理流程 正确处理与媒体的关系,院长、医务科长、科主任在医疗纠纷矛盾调解处理中的作用,院长：全面把握，宏观调空，确定政策，支持工作。不具体接待和处理医疗纠纷投诉。 医务科长：全面负责医疗纠纷的投诉、谈判和处理。领导、协调纠纷投诉、谈判、鉴定和诉讼 可以设立专门的纠纷调处科室或者人员。 科室主任主要是配合医务处或者纠纷调处科室的工作，不擅自作主发表言论和提出处理意见。,制定医疗纠纷应急预案（1）,医疗纠纷发生后应急处理和逐级报告预案 兼顾两个因素：一线的医师和护士采取弥补措施；通知相关人员到场（医务科、保卫科，必要时卫生行政机关、110） 护士- 值班医师-住院总值班 -保卫科、医务科 -院领导 -卫生局 护士预案、医师预案,制定医疗纠纷应急预案（2）,医疗纠纷紧急事态应急处理预案 以迅速及时控制事态发展为核心 尽可能减少损失，避免不良影响扩散 调动处理医疗纠纷的综合力量 医务处、医疗纠纷调处部门、新闻宣传部门 律师，110,医疗纠纷应急预案,1. 一旦发生医疗差错事故，须立即通知上级医师和科室主任，同时报告医院医政管理人员，白天为院医务处，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。 2. 由医政职能部门组织科室负责人查找原因。 3. 由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。 4. 科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。 5. 医政职能部门结合情况，决定是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。对于需要封存病历的，由职能部门人员、患者或其家属共同在场的情况下，立即对相关病历内容进行封存，制作封存笔录，封存病历由医院保管。最好封存病历复印件。 6. 疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或其家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，制作封存笔录，封存实物由医院保管。 7. 如患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，并在病历中记录。 8. 如患者需专科治疗，各科室必须竭力协作。 9. 当事科室须在24h内就事实经过写书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务处。 10. 任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。,院内紧急意外事件应急预案,1. 院内遇有意外事件，应立即通知急诊科值班人员，由急诊科负责组织实施抢救。 2. 遇有突然死亡事故、自杀或者他杀时，要在第一时间保护现场，报告保卫科、分管院领导。分管院领导根据初步判断情况报告派出所和公安局。 3. 对因突然发病死亡人员，先确定是否可救，如未死亡，应就地实施抢救；如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。 4. 对自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待公安、保卫人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。 5. 对他杀死亡人员，首先保护现场，观察周围有无可疑人员，不许无关人员靠近，待公安人员达到后，汇报情况和提供有关线索。,医学文书和可疑医疗物品的保全,条例第16条、第17条的规定 法条本身的缺陷 执行中的注意事项 三方参与，但并不排除医患双方自行封存 卫生行政部门参与 两个中立的见证人 制作封存笔录（非常重要） 用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录,封存病历记录书写注意事项,封存病历程序启动的条件 严格依据条例第16条的规定 封存笔录书写注意事项 约定封存的期限,1年为限 逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利 来不及补记抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明 在场人签字,手术同意书注意事项,紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制 条例第33条第1项规定 民法紧急避险 扩大手术范围，改变手术方式，补签 手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容 患者及其家属为签字人 无效签字的处理：代理问题 无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字,病历的证据价值,书证的证明力一般大于其他物证 病历属于书证 规定第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证 病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件 病历真伪判断 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：（2）书证原件及核对无误的复制件。,医疗纠纷的非诉讼解决机制,非诉讼解决纠纷的方式 和解,调解,仲裁 我国现行调解制度 双方和解 行政机关主持下的调解 人民调解委员会主持下的调解 司法调解,双方和解（1）,概念 “私了”、“和解”。双方当事人意思自治的表现。但其前提是不得违反法律规定，不得侵害他人的合法权益和社会公共利益。绝大部分医疗纠纷通过该方式得到了解决，但应注意拒绝患者或家属的不合理要求。,双方和解（2）,法律性质 协商解决是私法自治原则的具体体现。民事主体可以在符合法律规定的范围内自由处分自己的民事权利，因此医患双方当事人可以在法律允许的范围内对医疗事故的赔偿责任的争议通过自行协商的方式加以解决。,双方和解（3）,协商解决的基本原则 诚实信用原则：民法中的“帝王条款”，指民事主体在民事活动过程中应诚实守信，以善意的方式履行义务，不得滥用权利规避法律规定或合同约定的义务。在达成协议后，应当守信用，自觉履行协商约定的义务。,双方和解（4）,协商解决的基本原则 双方当事人自愿原则：协商是建立在双方当事人完全自愿的基础之上，任何一方或第三方不得强迫另一方接受协商解决方式。在协商过程中不存在欺诈、胁迫或乘人之危，不存在重大误解或显失公平，否则协议无效。 采用法定形式：制作协议书，见证。,双方和解（5）,对条例第47条的评述 要求在协议书上载明：基本情况、事故原因、共同认定的事故等级、协商解决的赔偿数额、双方签字 按照第47条的规定，是否事故是签署协议的关键，因此，必须在进行鉴定之后才能签署协议。显然不符大多数的合实际调解情况。,双方和解（6）,对条例第47条的评述（续） 双方是否有权确定事故等级？ 如果已经进行鉴定，且确定是事故，可以按照该条办理 如果没有进行鉴定，又需要调解的，则按照下面的办法进行（“人民调解”阐述）,双方和解（7）,和解协议的规范 书写格式、用词应注意规范，一次性解决。建议条款：“自本协议生效之日起，双方因某某医疗一事产生的争议即告终结，任何一方不得再以任何理由和任何方式向对方主张权利，包括但不限于投诉、提起诉讼等”。,双方和解（8）,和解协议的法律效力 符合法律规定的协议书，双方当事人应当自觉履行 对人民法院审理案件不具有约束力 不能产生剥夺或者限制一方当事人诉权的法律效力,和解协议书参考文本 和解协议书 甲方：北京医院 乙方：（患者或其家属） 鉴于患者李曾于2003年 月 日至2003年 月 日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条 本协议相关数据如下： 北京市2002年度职工平均工资： 元。 北京市2002年度城镇居民平均生活费： 元。 北京市城镇居民最低生活保障金： 元。 第二条 补偿项目及计算方法 甲方同意向乙方补偿下述款项：（分项列举，略） 第三条 甲方同意于本协议生效后 日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。 第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。 甲方：北京医院 乙方： 代表： 日期： 日期： 特别说明：本协议文本由北京陈志华律师事务所制作，仅供参考,双方和解（10）,注意事项 尽量不要在单方面与患者达成的协议上认定是“事故”或者“承认有过错”，除非医院的医疗行为确实有问题，医院认可或者做过鉴定,双方和解（11）,注意事项（续） 一旦确认过错，为医方自认过错，在法律上属于不需要对方举证的事项 武汉龙凤胎案例 尽量让患方派懂医的代表参与调解 防止患方是否提出来被医方蒙蔽，重大医学问题不懂，属于重大误解或者显失公平的协议,双方和解（12）,产生的问题 最后诉讼中，被对方认定为“医院自愿赠与”，不包括在法院的判决赔偿中 附条件的赠与，合同法第190条 如果法院判决没有包含这部分费用，可以另行起诉,双方和解（13）,产生的问题（续） 由于不写事故被对方认为“医方欺诈” 问题确实存在 尽量有对方懂医人参与 引入人民调解机制 公证不能增强双方和解的效力,人民调解委员会主持下的调解（1）,人民调解 是指在双方当事人自愿的前提，在人民调解员的主持下，双方共同达成协议的过程。 所制作的调解书，以人民调解组织的名义制作，并加该调解专用章，调解员签字。 这是目前我国处理民事纠纷的重要方式。,人民调解委员会主持下的调解（2）,人民调解的法律效力 双方应当自觉履行 不能排除一方诉讼，但是在诉讼中受到法律的严格限制,人民调解委员会主持下的调解（3）,最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定（2002年11月1日） 经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。,人民调解委员会主持下的调解（4）,调解协议有效需具备的条件 当事人具有完全民事行为能力； 意思表示真实； 不违反法律、行政法规的强制性规定或者社会公共利益。,人民调解委员会主持下的调解（5）,调解协议无效的条件 损害国家、集体或者第三人利益； 以合法形式掩盖非法目的； 损害社会公共利益； 违反法律、行政法规的强制性规定。 人民调解委员会强迫调解的，调解协议无效。,人民调解委员会主持下的调解（6）,可变更或者撤销的调解协议： 因重大误解订立的； 在订立调解协议时显失公平的； 一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的调解协议，受损害方有权请求人民法