发疹疾病ppt课件

小儿发疹性疾病 （Pediatric Eruptive Diseases）,吉林大学白求恩第一医院 儿 科 梁 建 民,常见体征，多种类型: 同种皮疹见于不同疾病，同一疾病可有不同皮疹； 意义：,概 述,儿科常见发疹病因（一）,感染性疾病 病毒： 细菌： 其他感染： 变态反应性疾病 局限性： 全身性：,结缔组织病： 维生素缺乏症： 血液病： 不明原因疾病：,儿科常见发疹病因（二）,流脑图片,湿疹图片,疱疹、大疱、脓疱,瘀点、紫癜、瘀斑,风团、结节、肿块,麻 疹 （Measles）,WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹； 2002年全球麻疹发病30004000万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位；目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要传染病之一； 麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传染病。,概述,定义： 临床特征： 多见于6m5yr，由空气飞沫传染。,概述,麻疹病毒,副粘液病毒科，单股RNA病毒; 病毒不耐热，对日光和消毒剂敏感; 耐低温和干燥:,基因结构模式图,副黏液病毒科，麻疹病毒属 一个血清型,电镜下：球形或丝状， 直径：150300nm 基因组：单链RNA,16000个核苷酸,包膜有3种结构蛋白 H：血凝素，识别靶细胞受体，促进黏附宿主细胞 M：基质蛋白，与组合病毒成分及病毒繁殖 F：融合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞融合,麻疹病毒受体： CD46， SLAM（信号淋巴激活分子）,流行病学,传染源： 传播途径： 易感性： 当前流行特征：,我国麻疹流行状况大事记,年代： 发病率： 1949年前： 5000/10万 1949年： 1432/10万 19581959年： 1354.74/10万 60年代（66年推广麻疹减毒株） 638/10万 70年代（74年实行程序免疫） 226/10万 80年代（84年按WHO计划免疫） 8.9/10万 90年代04年： 5/10万 05年： 9.5/10万 08年： 9.95/10万,疫情回升原因,麻疹免疫空白：成人麻疹、8个月龄麻疹； 流动人口增加； 麻疹强化免疫落实情况； 麻疹病毒基因变异,发病机制,典型临床表现（一）,潜伏期： 前驱期： 发热： 上呼吸道感染症状： Koplik斑：疹前23天出现，疹后23天消失； 非特异症状：,典型临床表现（二）,出疹期： 发热34天后出疹，持续35天； 耳后发际-额面部-躯干和四肢-手掌足底； 皮疹特征：玫瑰色充血性斑丘疹，直径14mm，略高于皮面。初稀疏，疹间可见正常皮肤，逐渐融合成片，颜色变深； 全身症状加重：,恢复期： 疹后35天皮疹按出疹顺序消退，有糠麸样脱屑，褐色色素沉着； 随皮疹消退，全身症状好转； 整个病程1014天。,典型临床表现（三）,麻疹褐色色素沉着,非典型麻疹（一）,轻型麻疹： 见于有一定免疫力的患儿： 潜伏期长、前驱期短、临床症状轻。常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑，病程约周，无并发症。,重型麻疹： 见于体弱多病、免疫低下或继发严重感染患儿； 体温高，中毒症状重，可伴惊厥和昏迷； 皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有粘膜出血，称为黑麻疹； 并发症多，死亡率高。,非典型麻疹（二）,非典型麻疹（三）,异型麻疹（非典型麻疹综合征）： 见于接种过灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染者； 从疫苗接种到发病一般为数月至数年，可有高热、乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑； 皮疹不典型： 诊断困难：,无皮疹型麻疹： 见于使用免疫抑制剂的患儿，或体内尚有母传抗体的婴儿，或近期接受过被动免疫者； 整个病程无皮疹，可有Koplik斑； 临床诊断困难，依赖前驱症状及血清中麻疹抗体检测确诊。,非典型麻疹（四）,并发症（一）,喉炎： 肺炎： 心肌炎：,神经系统： 麻疹脑炎； SSPE： 结核恶化： 营养不良和维生素缺乏症：,并发症（二）,实验室检查,血常规： 抗原检测： 抗体检测： 病毒检测：,诊断,诊断： 流行病学依据： 典型临床表现： 前驱期： 出疹期： 恢复期： 实验室检查：,一般治疗： 对症治疗： 高热： 烦躁惊厥： 咳嗽： 重症： 并发症治疗：,治疗,预防措施,控制传染源： 切断传播途径： 保护易感人群： 主动免疫： 被动免疫： 预防关键：,鉴别诊断,鉴别诊断一：风疹（Rubella）,病原： 传播途径： 全身症状轻，耳后枕部淋巴结肿大压痛； 发热与皮疹：发热12天出疹，34天疹退，出疹时热度一般升高； 皮疹特点：出疹顺序同麻疹，淡红色充血性小斑丘疹，疹间皮肤正常，无色素沉着和脱屑。,风 疹,风疹预防,妊娠期妇女，均不与风疹儿接触 被动免疫：肌注丙球。 主动免疫： 减毒风疹活疫苗。 6-8周抗体达高峰 98%可获终生免疫。 15月-青春发育期，育龄期妇女应接种。,发病： 病原： 一般情况： 发热与皮疹关系： 皮疹特点：红色斑丘疹，颈、躯干多见，1天出齐，23日消退，无色素沉着脱屑。,鉴别诊断二：幼儿急疹 （Exanthema Subitum）,幼儿急疹,鉴别诊断三：水痘（Chickenpox）,病毒： 皮疹特点：发热1天出疹，分批出现。斑、丘、疱疹、结痂，“四世同堂”，向心分布。 治疗： 隔离： 并发症：,水 痘,鉴别诊断四：肠道病毒感染（Enterovirus Infections）,病毒： 一般症状： 皮疹特征：面部-躯干-四肢。皮疹多形，可为麻疹样，但没有其典型临床特征。也可有疱疹，但不同于水痘。如手足口病(EV71)，15日疹退、无脱屑、不留痕迹。,柯萨奇病毒感染,埃可病毒感染,手足口病皮疹,鉴别诊断五：猩红热（Scarlet Fever）,病原： 皮疹：热12日出疹。呈鸡皮样、色红、针帽大小，疹间皮肤弥漫充血，一片猩红，压之褪色，1W后大片脱屑，无色素沉着。 帕氏征： 皮肤划痕症： 其他表现： 实验室检查： 治疗： 并发症：,猩 红 热,鉴别诊断六：川奇病 （Kawasaki Disease）,发病： 病因：、 临床表现：发热5天以上，多形性红斑，球结膜充血，唇红皲裂，杨梅舌；急性期为手足硬性水肿，恢复期甲床皮肤交界处膜样蜕皮；非化脓性颈部淋巴结肿大。 实验室检查： 影像学： 治疗：,川 崎 病,其他鉴别诊断,败血症、斑疹伤寒、药物、过敏性疾病、传单、幼年型类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病所致皮疹鉴别。 主要根据原发病的其它表现和体征鉴别。必要时血清学检查。,总 结,本节课以麻疹为主线，着重阐述麻疹的临床特点，同时引出其他几种常见的发疹性疾病（风疹、幼儿急疹、水痘、