如何启发思维开展临床研究

如何启发思维开展临床研究,Hoan Linh Banh, Associate Professor 彭欢玲，药学博士，副教授 加拿大阿尔伯塔大学,健康服务研究的组成部分 关注： 考核与评价药学实践 各种健康问题及其对患者和普通人群健康状况的影响 研究内容包括： 系统研究 以患者为中心的研究 基于社区的研究,药学实践研究,关注： 患者如何以及为什么要寻求药学服务？ 药品费用 药师干预后节省的医疗费用,药学实践研究,研究成果： 支持影响药学实践的卫生政策改革 引进新的临床药学服务 戒烟 糖尿病教育 为药学实践政策的改革提供证据 药师处方权 药师提供免疫治疗,药学实践研究,科研思路,一致性 探索新的治疗方法 超说明书用药 病例报道 针对特定问题设计研究方案,首个研究,住院患者自身与个体间的苯妥英血浆蛋白结合率的差异,Dr. Michael Sperling 神经病科医生 鼓励我收集患者数据 发表研究成果,首个研究,对医院管理层的影响 取消监测苯妥英血浆总浓度 仅监测苯妥英游离血药浓度 减少每年实验室经费 -试剂 -人力,首个研究,对临床的影响 住院患者 -患者自身与个体间的苯妥英游离血药浓度差异显著 -sheiner-tozer公式用于估算苯妥英血浆总浓度不可靠 -监测游离苯妥英血药浓度,首个研究,替加色罗在合并胃动力障碍危重症患者中的应用 研究表明，危重患者早期给予肠内营养可降低发病率和死亡率。然而，临床上常见患者合并胃轻瘫而不能耐受肠内营养。使用促动力药（如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等）可以促进胃排空，但这类药物具有一定的毒副作用。替加色罗为选择性5-HT4受体部分激动剂，最近被批准用于治疗女性肠易激综合征。根据替加色罗药理作用推测，该药可以加速ICU胃轻瘫患者胃功能的恢复。因此，为胃轻瘫的治疗提供了新的更加安全的制剂。我们报道3例合并胃动力功能障碍ICU患者使用替加色罗治疗有效的病例。目前，还没有替加色罗在相关领域应用的报道或研究。,病例报道,胃轻瘫,外科ICU患者 肠内营养 胃动力障碍 胃动力药物 -甲氧氯普胺（肾功能不全调整剂量） -多潘立酮（仅有口服制剂，但吸收疗效欠佳） -QT间期延长,替加色罗,适应症：肠易激综合征 -作用机制与其它胃肠动力药物相似 -临床试验显示该药不会导致QT间期延长,替加色罗,选择3名使用甲氧氯普胺和多潘立酮治疗失败的ICU患者，在这些患者中超说明书使用替加色罗 3-5天即可达到目标喂养率 24小时内减少胃内残留量 给药时间小于7天,综述,在合并胃动力障碍的成人危重症患者中使用一种新型胃动力药可促进恢复胃肠动力,药学教育,评价一项在药学院学生中进行注射操作培训及认证的研究,药学实践,在阿尔伯塔大学3年级药学院学生中开展注射技能培训项目 在注册药师的监督下，学生们可执行注射操作 参加该项目的学生毕业后第二年，可注册进行注射操作的资格,问题,参加流感疫苗接种的临床实践能增加学生们对疫苗接种的知识、经验及信心吗？ 6个月后注射操作技能还保留多少？ 多少次重复注射才能够获得注射操作技能和自信？,流感疫苗接种的临床实践,2012年大学年度流感疫苗接种活动 86名药学院学生参加 评价： 预认证（4月）知识、经验、信心 认证（4月） 流感诊所（10月）,研究结果,研究结果,专业影响力,阿尔伯塔药师学会根据本项研究结果为药师制定了一项准则 最新的法庭听证会 1名药师使用了错误的流感疫苗注射方法 必须在其他药师的监督下连续进行20次的注射操作,临床实践,电视养生节目专家的推荐意见及相关支持证据：一项前瞻性观察研究,临床研究,研究动机？ 很多患者服用： -维生素补充剂 -草药 -未经批准的OTC药品 来自于电视节目的推荐意见： 奥兹医生 医生秀,奥兹医生和医生秀节目,给电视观众提供养生建议： 减肥 保持年轻 维生素带给你 “健康”的感觉,观看两个电视节目各40集 从两个电视节目中随机选择80条推荐意见 一支由医生与药师组成的团队寻找能支持他们推荐意见的证据,奥兹医生和医生秀节目,研究结果： -53%的推荐意见仅有弱至中等强度的证据支持 -15%的推荐意见与证据相矛盾 -39%的推荐意见没有找到证据 -0.4%的推荐意见存在利益冲突,奥兹医生和医生秀节目,临床研究,结论： 电视观众需谨慎采纳奥兹医生和医生秀节目推荐的养生建议,对患者的影响： 证据提示奥兹医生和医生秀节目推荐的医疗建议并不可靠 对医生及药师的影响： 证据支持他们的建议，即患者不要服用奥兹医生和医生秀节目推荐的维生素或补充剂,临床研究,4个月,2016年8月,2016年8月,2016年8月,临床研究,评价哮喘或COPD患者对吸入装置的使用技术与依从性,临床研究,研究理由： 多少患者能够正确使用吸入装置？ 患者更喜欢使用哪种吸入装置？,临床研究,研究理由： 只有正确使用吸入装置，才能确保药物到达下呼吸道 如果药物无法到达下呼吸道： 降低疗效 增加药物不良反应（声音嘶哑、口腔真菌感染） 如果选择了错误的吸入装置，患者不大可能会使用,研究结果,使用多种不同吸入装置的患者显示较差的使用技术 大多数患者能够正确使用pMDI（压力定量吸入装置）,研究结果,大多数患者不会正确使用pMDI-S(压力定量吸入装置+储雾罐),研究结果,老年患者更喜欢使用干粉吸入器,研究结果,年轻患者更喜欢使用压力定量吸入器,临床研究,对临床实践的影响 -吸入装置的选择应个体化 -药师应该对患者进行吸入装置用药教育，如pMDI-S -药师应持续评估患者使用吸入装置的技术,临床研究,对药学院的影响 -在药学课程中增设吸入器的患者用药教育内容 -教导药学院学生如何向患者进行吸入器的用药教育 -教导药学院学生如何持续评估患者使用吸入器的技术,临床研究,了解你患糖尿病风险的研究：学生药师在某社区药房进行成人糖尿病风险教育,临床研究,加拿大阿尔伯塔省药学院学生在社区药房实习时利用问卷调查表筛选糖尿病前期或糖尿病患者,目标,筛选糖尿病前期或糖尿病患者 2型糖尿病的常见危险因素有哪些？ 少数民族是糖尿病的危险因素吗？,对教学的影响,药学院学生 科研经验 患者教育经验 更好地认识糖尿病前期及糖尿病风险 社区药师参与研究,对临床的影响,常见危险因素 超重 高血压 服用降压药 糖尿病症状,对临床的影响,少数民族 有糖尿病家族史的风险高2.56倍 -土著 -东亚（中国、越南、菲律宾、韩国）,社区药店常预备尖峰流速仪吗？,快速研究,某哮喘患者持有一张购买尖峰流速仪的处方 在9家社区药店都没能购买到尖峰流速仪,快速研究,阿尔伯塔省有多少家社区药店可购买到尖峰流速仪？ 如果没有，什么原因？ 他们会为患者订购吗？ 药师愿意为患者提供尖峰流速仪的咨询服务吗？,快速研究,电话联系了100家社区药店 其中39家药店有尖峰流速仪 -极少看到购买处方 -