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文档简介
尺桡骨骨干双骨折,大头医生,编辑整理,英文名称,fracture of radius and ulna,类别,骨科/四肢损伤/前臂骨折与腕部损伤/尺桡骨骨干骨折,S52.4,概述,此种骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第2位,且治疗较为复杂,预后差;为临床上的难题之一,应加以重视。,病因,由直接暴力和间接暴力所致。,临床表现,除注意一般骨折症状外,尚应注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发伤。尤其是被机器绞压者,软组织的损伤可能重于骨的损伤,易引起挤压综合征或缺血性挛缩等,在临床检查时必须反复加以强调。 依据骨折的特点及临床治疗上的要求不同,一般分为: 1.稳定型 指复位后骨折断端不易再移位的横形骨折、短斜型以及勿需复位的不完全骨折、青枝骨折和裂缝骨折等。此型适合非手术疗法。但在临床上,除儿童病例外,此种情况甚少,尤其是成年人暴力较强者。,临床表现,并发症,病情严重者,可并发挤压综合征或缺血性挛缩。,其他辅助检查,X线正、侧位平片检查不仅能明确诊断,且有助于分型、随访观察及疗效对比。应常规拍摄,并包括尺桡上关节及尺桡下关节,以防漏诊。,诊断,依据外伤史、临床表现及X线检查,即可诊断。,治疗,视骨折分型及具体情况不同而酌情处理。 1.稳定型 绝大多数可通过非手术疗法达到治疗目的。 (1)无移位者: 行上肢石膏托或上肢石膏固定,消肿后更换石膏12次。注意石膏塑形,尤其是对骨间隙的分离加压塑形,有利于骨间膜的修复及功能重建。石膏固定时间一般为810周,并根据临床愈合程度而决定拆除时间,切勿过早。 (2)有移位者: 一般需在石膏牵引床上操作,先以尺骨鹰嘴行骨牵引进行对抗,尤其中上1/3及中1/3者,如此可使肱二头肌处于松弛状态。,治疗,根据骨折端的移位方向及肌肉拉力等进行手法复位。当X线显示对位满意后,逐渐放松牵引,以使骨折断端相抵住,而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向进行塑形,并同时对骨间隙予以分离加压定型。术后定期观察,消肿后及时更换石膏,有成角畸形者可通过楔形切开矫正之。 2.不稳定型 (1)一般性病例: 指新鲜骨折、断端无缺损、粉碎及双段骨折者,应在牵引下,按有移位的稳定型病例先试以闭合复位上肢石膏固定,并加手指铁丝夹板牵引。,治疗,治疗,4.开放性骨折 可根据创口损伤和污染程度及骨折情况等酌情选用闭合复位外固定,或开放复位内固定,或框架固定。后者适用于创面广泛、需经常换药、观察或植皮处理的病例。,预后,与多种因素有关,18岁以下的青少年、单纯性骨折及稳定型者等预后多较好,以下情况者预后不佳: 1.软组织广泛性损伤者 多系机器绞压性损伤,除神经支同时受挫外,多伴有肌肉组织的广泛性挤压挫灭伤,易坏死及瘢痕化。 2.骨间膜损伤严重者 即使骨折对位满意,如骨间膜损伤严重,甚至缺损及瘢痕化,前臂的旋转功能亦多受明显影响。 3.开放性损伤严重者 软组织受损较多,会影
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