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全程C反应蛋白检测项目的 临床意义及应用,积玉口卫生院化验室 董守强 2012-09-13,全程CRP检测项目，包括：超敏CRP和常规CRP检测，检测线性范围：0.5-200mg/L,一次检测同时出具超敏CRP和常规CRP两个检测结果，增加了CRP的临床运用价值。,一、特点,CRP是一种急性相蛋白，健康人血清中浓度很低，当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体的血清在几小时后很快产生一种急性期反应蛋白，这种蛋白以与肺炎球菌C多糖体超反应。CRP由肝细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。,二 、定义,超敏CRP：常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP10mg/L的浓度，但是不能很好的检测出低浓度（0.1-10mg/L）的CRP的变化，该浓度的CRP与新生儿的感染、新血管疾病的发生有着密切的关系，这个浓度的CRP称为超敏CRP。,全程CRP检测包含：超敏C-反应蛋白（hsCRP）和常规CRP 正常参考值：hsCRP1.0mg/L CRP10mg/L 检测线性范围：0.5-120 mg/L 样本类型及样本量：全血10uI 血清/血浆10uI,三、全程CRP检测的临床意义,四、全程CRP检测的临床应用范围,A、广泛应用于体检中心 用于心血管疾病的危险性评估和体内是否存在急慢性炎症或组织坏死的筛查。 B、常规CRP在感染中的应用： 常规CRP检测主要用于感染性疾病的实验室检测依据。 尤其适合于：发热待查、昏迷病人、老年病人、儿童等患者。,感染的诊断和鉴别：常规CRP在感染发生后6-8h开始升高。24-48h达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急剧下降，一周内可恢复正常。而CRP在病毒感染时无显著升高，这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据。,常规CRP检测是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具，可动态监测病程和判定抗生素疗效。,内科感染性疾病：,1、下呼吸道细菌性感染时CRP明显高于病毒性感染。 细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均为200 mg/L。CRP取决于感染的时间。 病毒性肺炎并发细菌性感染，如果CRP值100 mg/L应立即给予抗生素治疗。 连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标，CRP水平在3-4天内下降，2-4周内恢复正常附近水平，表示有很好的治疗效果。 如果发病12 h，即使有细菌感染的明显表现，CRP值可以是正常的，但12小时后可疑的细菌感染通过测CRP即被证实。,膀胱炎病人CRP水平30-50 mg/L 肾盂肾炎病人10-20 mg/L，中值为75 mg/L最高为230 mg/L CRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病人等）有很好的提示作用。对评价泌尿系统感染的严重程度有重要的作用。,2、泌尿系统感染：,孕妇CRP从怀孕时的6 mg/L，分娩时上升到20 mg/L。顺产24h后升到60 mg/L，在24h后减到25 mg/L，剖腹产48h平均升高到150 mg/L。更高水平的CRP提示感染。 妇科炎症性疾病如子宫附件炎、急慢性盆腔炎的CRP值显著高于非炎症疾病。,3、妇科及孕妇的感染,急性与慢性炎症的CRP值有显著差异，与WBC部分相关。 CRP的动态观察可以比较好的指导临床用药； 单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察，WBC正常幅度较大。有些低WBC的患者，8.0已是高值，即使出现升高已是24h后。,4、败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎,CRP水平较高，均值在150-200 mg/L； CRP迅速下降至正常水平是疾病好转和抗生素治疗有效的标志； 大龄儿，成人患细菌性脑膜炎时，症状超过12小时，CRP极少低于50 mg/L，而症状少于12小时，CRP可能正常，几小时后再测就会出现高浓度的CRP。,5、婴儿和儿童感染,10 mg/L；如不是新生儿（新生儿感染的分界值为2 mg/L），病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除。 25 mg/L；细菌感染 浓度下降：治疗有效，病情好转。,外科疾病和感染,1、急性阑尾炎,发病时间少于12小时，CRP可能正常，几小时后再次检测CRP有很好的诊断价值。CRP和WBC记数综合分析是诊断的最佳指标。,2、组织损伤,术后6-8小时，CRP开始增高，2-4天后达到最高水平。 肝功能减退的病人，由于蛋白合成障碍，术后CRP会低于正常人。 评估CRP时应考虑肝功能影响。,3、手术后感染,术后6天或者6天后CRP75 mg/L明显提示有并发症的可能。疑似急性肠梗阻，CRP持续高或不断上升趋势，提示并发症可能。 每天CRP测定的动态观察，对发现感染很有价值。,C、用于病情及抗生素疗效的监测,CRP在感染发生后4-8小时即开始升高，持续时间与病程相当，一旦疾病恢复， CRP含量迅速下降，这对临床有一个先驱的预报作用。若CRP持续升高或再度回升，提示必须予以重视，为此，在病程中连续的CRP测定，对病情是否加重及早发现并发症及治疗监控等提供了有价值的信息。,D、超敏CRP的临床应用,1、超敏CRP检测对于冠心病患者再发心血管事件具有预测价值，而且可依据超敏CRP或者结合心肌钙蛋白对病进行危险分级。在预测冠心病预后上，超敏CRP更有价值。比较一致的观点是冠心病患者入院时超敏CRP10 mg/L提示再发事件可能性大，出院病人超敏CRP3 mg/L即有预测价值。,2、可用于儿科感染诊断 新生儿的CRP水平通常很低(1-2 mg/L),大于此值时与细菌感染的严重程度有关，用常规的CRP测定不能检测出微小的变化，而超敏CRP可适用于儿科感染诊断的需求，以减少新生儿抗药性死亡的危险。,3、手足口病患儿的早期诊断，诊断疗效及指导临床合理用药 超敏CRP在手足口病感染早期较WBC更为敏感，能与炎症同步变化，早感染早期血清CRP水平迅速升高，升高程度与感染程度呈正相关，而此时WBC计数正常或轻度升高，以超敏CRP5 mg/L阳性，WBC11.0为阳性，超敏CRP是手足口病感染早期较WBC敏感的指标。,超敏CRP可指导临床合理用药判断手足口患儿的疗效 超敏CRP不受全血，抗炎药物的和激素因素的影响，具有感染时迅速增高感染后迅速下降的特点，尤其采用免疫荧光法可测定低于1 mg/L的超敏CRP，故可指导手足口患儿抗生素的使用，结合临床病史有助于随访病程，数据提示CRP在抗感染等综合治疗24-72小时后可降至正常或有明显下降趋势，提示治疗有效，如超敏CRP持续不降提示有可能治疗无效或者感染重，需及时更换抗生素，临床医师应尽可能将超敏CRP降到5 mg/L后停药以降低感染复发率。,4、炎症与动脉粥样硬化 慢性炎症是动脉粥样硬化形成与扩展的一个重要病因，CRP是炎症并发动脉粥样硬化的良好指标，超敏CRP可区别在正常范围内的低程度炎症反应中CRP水平。,5、超敏CRP是未来冠脉事件的重要预测指标。 6、超敏CRP是急性冠桩动脉综合症的预后指标。 7、超敏CRP与其他冠心病危险因素的关系。 8、超敏CRP与血脂联合检测是目前评估心血管疾病危险度的最好模式。 9、潜在的预防治疗。 10、超敏CRP对中风