心肺复苏讲义施课件

心肺复苏,五家渠农六师医院 施建丽,心肺复苏,概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 心肺复苏对象： 心脏骤停猝死 心原性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。,心肺复苏的历史沿革,现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 美国1974，1980，1986，1992 欧洲1992，1996，1998 最近一次制定于2006年，并命名为国际2006心肺复苏和心血管急救治疗指南 2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订会议已召开，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点,心肺复苏质量评估,院前心脏骤停复苏质量调查评估 挪威国家急诊医学管理中心的Wik等对由急救医师和助理麻醉师完成的院前心脏骤停复苏质量 20022003年院前心脏骤停患者176例 半数（48） CPR时间内未能进行胸外心脏按压 多数胸外按压幅度不够（平均34mm） 35恢复自主循环 19存活入院 3生存出院,JAMA ， 2005，293：299-304,心肺复苏的标准化,发达国家 从事急诊的医生具有初、高级心肺复苏培训考核的资质 定期重新考核所掌握理论及技能 我国 缺乏规范的认证资质、操作流程和方法不规范，严重影响复苏效果,参与心肺复苏的人员,非专业医务人员： 包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等 往往是现场第一抢救者 可以进行初级心肺复苏操作 应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： 经过正规培训的抢救人员 可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： 直接进行高级心肺复苏 指导现场进行抢救,成功的关键： 速度,呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25% 4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏 除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤,生存链,生存链心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 成人生存链：四“早” 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏,初级心肺复苏,定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 重要性： 直接关系到心脏骤停的病死率和病残率 最简单的方法往往是最有效的方法,初级心肺复苏 适应症,呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等 心脏骤停：室颤、室速、心脏静止、电机械分离,初级心肺复苏 操作顺序,评估意识状态 启动急症医疗服务系统 心肺复苏的ABC A: Airway 开放气道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循环 “D”除颤,初级心肺复苏 人工循环,评估： 检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动） 非专业抢救者不要求判断有无脉搏 卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股动脉） 胸外按压： 无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸 进行胸外按压,初级心肺复苏 人工循环,胸外按压技术： 手的正确位置和姿势 垂直下压，深度45cm 下压后完全放松，以利血液回流至胸腔 放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力 下压与放松各占50%时间，产生有效灌注压 频率：100次/分（b） 100次/分的频率是为按压速度提供参考 不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为30：2 （b） 2005年指南：按压/通气比改为30 ：2,初级心肺复苏 人工循环,胸外按压的有效标志： 缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。,初级心肺复苏 人工循环,胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说:心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增 加，瓣膜有关闭运动，导致心室射血。 胸泵学说:胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔入口处形成 动静脉压力梯度使血液流动。 血流产生机制与这两种学说均有关 CPR的早期阶段，主要是心泵机制。 CPR的晚期阶段，胸泵机制占主要地位。,初级心肺复苏 人工循环,注意事项： 进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过10秒钟 一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短越好,初级心肺复苏 除颤-D,大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 1分钟90%； 5分钟50% 7分钟30%； 12分钟2%5% 早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤（级） 医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在3分钟内除颤（级）,初级心肺复苏 除颤-D,公众参与的除颤 公众除颤是指由普通人使用自动体外除颤器 公众进行除颤可使除颤时间缩短至35分钟 可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器 治疗院前心脏猝死方面最大的进步 公众除颤使复苏成功率达49%,初级心肺复苏 Automatic External Defibrillator(AED）,置于公共建筑，购物中心，高危病人家中 只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年病人 8岁的儿童应用属b类指征 婴儿应用属未确定类指征 自动分析心律，识别室颤 若室速超过了预定的频率范围，也将放电 采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保证疗效，减少心肌损伤（a类）,初级心肺复苏 人工通气的争议,CPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一直存在争议 有目击者的心脏骤停的狗模型中，心肺复苏时单纯胸外按压至少在4分钟内可维持适当的气体交换 因为在气道开通情况下，单纯胸外按压可产生合理的分钟通气量，胸外按压时心输出量只有正常的25%, 维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少,初级心肺复苏 单纯胸外按压 CPR,目前仍需进一步临床试验来评价在何种情况下需辅助呼吸，以及在什麽时间，辅助呼吸的频率及深度 如复苏的努力已持续了几分钟，辅助通气是重要的 口对口通气与胸外按压联合应用可减少复苏成功者的神经系统缺陷 目前指南 单纯按压的心肺复苏比不复苏好（a） 用于抢救者不愿做或不能做口对口呼吸（a） 抢救者为未经训练者在远程指导下进行心肺复苏 （a）,初级心肺复苏争议,心前去捶击的取消 应根据国情，VF2min内，心肌应激性良好，即时采 取有力胸前区捶击可产生约20J能量使转律成功 CPR初期：早呼救、早CPR、早除颤 过分强调打电