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文档简介
心肺复苏,五家渠农六师医院 施建丽,心肺复苏,概念: 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停,及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗,使循环和呼吸恢复,这些措施称心肺复苏。 心肺复苏对象: 心脏骤停猝死 心原性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史,猝死发生的时间和方式无法预知。,心肺复苏的历史沿革,现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作,各国先后制定过多个心肺复苏指南 美国1974,1980,1986,1992 欧洲1992,1996,1998 最近一次制定于2006年,并命名为国际2006心肺复苏和心血管急救治疗指南 2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订会议已召开,初级心肺复苏仍是关注和讨论热点,心肺复苏质量评估,院前心脏骤停复苏质量调查评估 挪威国家急诊医学管理中心的Wik等对由急救医师和助理麻醉师完成的院前心脏骤停复苏质量 20022003年院前心脏骤停患者176例 半数(48) CPR时间内未能进行胸外心脏按压 多数胸外按压幅度不够(平均34mm) 35恢复自主循环 19存活入院 3生存出院,JAMA , 2005,293:299-304,心肺复苏的标准化,发达国家 从事急诊的医生具有初、高级心肺复苏培训考核的资质 定期重新考核所掌握理论及技能 我国 缺乏规范的认证资质、操作流程和方法不规范,严重影响复苏效果,参与心肺复苏的人员,非专业医务人员: 包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等 往往是现场第一抢救者 可以进行初级心肺复苏操作 应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员: 经过正规培训的抢救人员 可以进行部分高级心肺复苏操作 医生: 直接进行高级心肺复苏 指导现场进行抢救,成功的关键: 速度,呼吸循环停止后,每耽搁1分钟,成功的把握就要下降710%,超过12分钟,生存率只有25% 4分钟内初级心肺复苏,8分钟内高级心肺复苏 除颤往往是抢救成功与否的关键,因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环,必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤,生存链,生存链心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 成人生存链:四“早” 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏,初级心肺复苏,定义:支持基础生命活动,为重要脏器供氧 重要性: 直接关系到心脏骤停的病死率和病残率 最简单的方法往往是最有效的方法,初级心肺复苏 适应症,呼吸停止:溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等 心脏骤停:室颤、室速、心脏静止、电机械分离,初级心肺复苏 操作顺序,评估意识状态 启动急症医疗服务系统 心肺复苏的ABC A: Airway 开放气道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循环 “D”除颤,初级心肺复苏 人工循环,评估: 检查有无循环的征象(呼吸、咳嗽、身体移动) 非专业抢救者不要求判断有无脉搏 卫生保健人员仍要求检查脉搏( 颈动脉、股动脉) 胸外按压: 无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸 进行胸外按压,初级心肺复苏 人工循环,胸外按压技术: 手的正确位置和姿势 垂直下压,深度45cm 下压后完全放松,以利血液回流至胸腔 放松期手不要离开胸壁,减少对胸骨的冲击力 下压与放松各占50%时间,产生有效灌注压 频率:100次/分(b) 100次/分的频率是为按压速度提供参考 不论单人还是双人抢救,按压与呼吸比均为30:2 (b) 2005年指南:按压/通气比改为30 :2,初级心肺复苏 人工循环,胸外按压的有效标志: 缺氧情况明显改善; 瞳孔由大变小; 按压时可触及大动脉搏动,肱动脉收缩压达60mmHg; 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。,初级心肺复苏 人工循环,胸外按压产生心脏血流的机制: 心泵学说:心脏因受胸骨与脊柱的挤压,导致室内压力增 加,瓣膜有关闭运动,导致心室射血。 胸泵学说:胸外按压使胸腔内压升高,在胸腔入口处形成 动静脉压力梯度使血液流动。 血流产生机制与这两种学说均有关 CPR的早期阶段,主要是心泵机制。 CPR的晚期阶段,胸泵机制占主要地位。,初级心肺复苏 人工循环,注意事项: 进行4个循环的通气-按压后,要对病人进行再评估,确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过10秒钟 一般不要搬动病人,一定要搬动,则做好一切准备后,停止CPR,立即搬动,中断时间越短越好,初级心肺复苏 除颤-D,大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 1分钟90%; 5分钟50% 7分钟30%; 12分钟2%5% 早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤(级) 医院内早除颤是指院内各处有除颤器,有经过培训可使用除颤器的第一抢救者,可在3分钟内除颤(级),初级心肺复苏 除颤-D,公众参与的除颤 公众除颤是指由普通人使用自动体外除颤器 公众进行除颤可使除颤时间缩短至35分钟 可在社区建立非专业人员的抢救系统,他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器 治疗院前心脏猝死方面最大的进步 公众除颤使复苏成功率达49%,初级心肺复苏 Automatic External Defibrillator(AED),置于公共建筑,购物中心,高危病人家中 只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年病人 8岁的儿童应用属b类指征 婴儿应用属未确定类指征 自动分析心律,识别室颤 若室速超过了预定的频率范围,也将放电 采用双相波形放电,可使用相对低的电量,保证疗效,减少心肌损伤(a类),初级心肺复苏 人工通气的争议,CPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一直存在争议 有目击者的心脏骤停的狗模型中,心肺复苏时单纯胸外按压至少在4分钟内可维持适当的气体交换 因为在气道开通情况下,单纯胸外按压可产生合理的分钟通气量,胸外按压时心输出量只有正常的25%, 维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少,初级心肺复苏 单纯胸外按压 CPR,目前仍需进一步临床试验来评价在何种情况下需辅助呼吸,以及在什麽时间,辅助呼吸的频率及深度 如复苏的努力已持续了几分钟,辅助通气是重要的 口对口通气与胸外按压联合应用可减少复苏成功者的神经系统缺陷 目前指南 单纯按压的心肺复苏比不复苏好(a) 用于抢救者不愿做或不能做口对口呼吸(a) 抢救者为未经训练者在远程指导下进行心肺复苏 (a),初级心肺复苏争议,心前去捶击的取消 应根据国情,VF2min内,心肌应激性良好,即时采 取有力胸前区捶击可产生约20J能量使转律成功 CPR初期:早呼救、早CPR、早除颤 过分强调打电
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