腹膜炎腹腔脓肿课件

南方医院普外科 李国新,医学多媒体教程,急性弥漫性腹膜炎 腹腔脓肿,南方医院普外科 李国新,第一部分,急性弥漫性腹膜炎,“两部分” “双重N支配” “两平方米” “双向半透性”,病 因,细菌来自腹内原发灶或手术（Secondary） E. coli 最常见 细菌来自血循环、腹内无原发灶（Primary） streptococcus . pneumococcus,临床表现,症状： 体征： 辅检：,Diagnosis,Inquiry of case history,Physical examination,Routine test,Specific examination (eg:X-rag),Pain!,非手术疗法 nonoperative therapy,指征：“pull” 原发腹膜炎或盆腔器官感染所致 病因不明且病情轻需观察者 炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症 方法： 禁食 禁止痛 禁随意搬动“三禁” 抗休克 抗感染 抗腹胀 “三抗” 半卧位 对症治疗 营养（PN、TPN）,手术疗法 operation,指征 ：“us.us” 短期内非手术治疗（ 12h）不缓解者 继发性腹膜炎腹内病变严重者 病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者 全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者 方法： 去除病因 清理腹腔 引流,南方医院普外科 李国新,第二部分,腹 腔 脓 肿 Intraperitoneal Abscess,一、腹腔脓肿的共性：,多表现为腹膜炎治疗过程中或手术后数日，体温驰张或下降后又再次升高； 影像学检查多能确诊，定位穿刺抽脓可证实； 诊断并不困难，关键是警惕性高； 病原菌多来自胃肠道，常为混合感染； 初期常采用非手术治疗，症状轻的小脓肿可采用穿刺抽脓，症状重的大脓肿及早手术引流。,二、膈下脓肿的诊治特点：,局部症状较轻，全身症状重； 局部有患侧上腹钝痛、向肩放射、伴呃逆； 患侧下胸部或上腹呼吸动度减弱，深压痛、叩击痛； 处理较困难，手术引流有三种径路： 经前肋缘下位置靠前的脓肿 经后腰部位置靠后的脓肿 经侧胸部右肝上间隙的高位脓肿,Subphrenic abscess,三、盆腔脓肿诊治特点：,局部症状重，全身症状轻； 局部症状以直肠、膀胱刺激症状常见； 直肠指诊前方触痛肿块，有时有波动感； 手术引流途径为经直肠前壁或阴道后穹窿，处理相对简单，效果好。,Pelvic abscess,四、肠间脓肿诊治特点：,形状不定，大小不一，好多发，不易定位； 由于粘连常有不同程度腹胀或不全肠梗阻的征象； 腹部可扪及痛性肿块； 非手术治疗无效时，剖腹探查引流。,Abscess among intestine,南方医院普外科 李国新,再 见,症 状,Pain Fever Vomitting Systemic symptoms,diffuse severe persistent,体 征,Inspection Palpation Percussion Auscultation,Tenderness Rebound tendernessMuscle resistance,辅 助 检 查,血象： WBC、 N、 toxic granules 腹部立位平片： Gas abdomen,一、有无腹膜炎？,腹痛特点 腹膜刺激征 压痛、反跳痛、肌紧张 发热、血象高 肠麻痹扩张、肠鸣音,二、哪种类型腹膜炎,三、继发性腹膜炎的腹原发病是什么？,可致腹膜炎的病变性质概括有： 穿孔、梗阻、炎症、缺血、损伤、术后并发症 以下几点有助于明确原发病灶： 症状、体征最明显的部位常是原发灶所在处 外伤着力点常是内脏损伤部位 根据某些特征性表现判断原发灶 借助腹穿液特点进行分析,四、病情是否危重？危重指标：,出现休克及器官衰竭 明显脱水、酸中毒及严重感染中毒症状 病程长、腹腔大量积脓者 体温、脉搏分离，WBC不升、中毒颗粒,五、诊断遇到困难怎么办？,借助特检，进一步收集资料 体征不典型时应注意以下情况： 婴幼儿或老人 极度虚弱、衰竭 用过强镇痛剂 过度肥胖 会诊研究，请上级医师指导 以不延误治疗为原则： 病变实难明确而有手术指征者应果断剖腹探查 病情允许则在短期非手术治疗下，密切观察、