骨质疏松的治疗医学课件

骨质疏松症的诊断和治疗 河南省人民医院内分泌科 汪艳芳,内容纲要,1. 骨质疏松症的概述,骨质疏松症的流行病学患病人数多，诊疗不足,世界卫生组织定义,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为特征的全身性骨病。,美国国立卫生研究院定义,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。,1.骨质疏松症的概述,4,1. 骨质疏松症的概述,骨质疏松症的定义骨强度由骨密度和骨质量决定,1. 骨质疏松症的概述,骨质疏松症的定义骨量减少,从骨矿含量来看，临床上骨质疏松包括一切低骨量的代谢性疾病，如骨质疏松症、成人骨软化症、纤维囊性骨炎等，最终鉴别诊断需要骨组织形态计量学检查,1. 骨质疏松症的概述,骨质疏松症的定义骨微结构破坏,骨微结构破坏骨吸收和骨形成失衡,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,1. 骨质疏松症的概述,骨质疏松症的分类病因学分类,1. 骨质疏松症的概述,骨质疏松症的分类绝经后和老年性骨质疏松症的特点,1. 骨质疏松症的概述,骨质疏松症的分类病理学分类,高转换型/低转换型骨质疏松症,1. 骨质疏松症的概述,骨质疏松症的病因,1. 骨质疏松症的概述,骨质疏松症的发病机制骨量下降,1. 骨质疏松症的概述,1. 骨质疏松症的概述,1. 骨质疏松症的概述,1. 骨质疏松症的概述,1. 骨质疏松症的概述,1. 骨质疏松症的概述,骨质疏松症的后果,内容纲要,2. 骨质疏松症的风险评估,国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题,（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ （10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。,2骨质疏松症风险一分钟测试题,2. 骨质疏松症的风险评估,2. 骨质疏松症的风险评估,骨质疏松性骨折的风险预测骨折的危险因素,2. 骨质疏松症的风险评估,2. 骨质疏松症的风险评估,适用人群,不适用人群,计算结果,临床意义,2. 骨质疏松症的风险评估,2. 骨质疏松症的风险评估,生活习惯,骨折史,基础疾病,内容纲要,3. 骨质疏松症的诊断和治疗,骨质疏松性症的临床表现,3. 骨质疏松症的诊断和治疗,骨质疏松性症的诊断标准,3. 骨质疏松症的诊断和治疗,测定骨密度的临床指证,3. 骨质疏松症的诊断和治疗,骨质疏松性症的基本检查项目生化指标检测,3. 骨质疏松症的诊断和治疗,3. 骨质疏松症的诊断和治疗,3. 骨质疏松症的诊断和治疗,骨质疏松症的诊断流程,3. 骨质疏松症的诊断和治疗,3. 骨质疏松症的诊断和治疗,内容纲要,维生素D调节钙在肠道吸收和肾小管重吸收，也能促进碱性磷酸酶的活性和I型胶原的合成，维生素D缺乏将导致胶原合成减少、骨矿化障碍。,钙是骨组织中羟基磷灰石的主要组成部分，是骨形成的基础原料。,钙和维生素D是骨形成的基础原料,Bart Clarke. Normal bone anatomy and physiology. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 Nov;3 Suppl 3S131-9. SasaMilenkovic,et al.VITAMIN D STATUS IN WOMEN WITH POSTMENOPAUSALOSTEOPOROSIS. ActaMedicaMedinanae 2010;49(4):16-18,23项以骨密度为研究终点的随机研究（n=41419），评价Ca+VD对骨折和骨质流失的影响,补充钙和维生素D能显著减少骨质流失,Benjamin M P Tang, et al. Lancet 2007; 370: 657-66.,-0.54%,-1.19%,P0.0001,补充Ca+VD对骨质流失率的影响,钙和维生素D是抗骨质疏松药物发挥临床疗效的前提,Sunyecz JA, Weisman SM. J Womens Health (Larchmt). 2005;14(2):180-92. North American Menopause Society. The role of calcium in peri- and postmenopausal women: consensus opinion of The North American Menopause Society. Menopause, 2001;8(2):84-95.,FDA 声明强调: “calcium and vitamin D supplements are an integral part of all treatments for osteoporosis and using a prescription medication alone may not help very much.” “钙与维生素D是抗骨质疏松治疗的整体组成部分。单一处方抗骨质疏松药，可能帮助不大。”,NAMS 共识: “In trials demonstrating the efficacy of antiresorptive agents in fracture prevention, all study participants received calcium plus adequate vitamin D.” 关于抗骨吸收药物预防骨折的临床试验中， 所有研究对象都接受了钙剂和适量的维生素D。,FDA批准的抗骨质疏松药物 说明书中均强调同时补充钙剂,Sunyecz JA, Weisman SM. J Womens Health (Larchmt). 2005;14(2):180-92. 骨化三醇胶丸说明书,FDA批准的抗骨松药物说明书,药物分类,药物名称,说明书中的钙剂补充说明,双膦酸盐,阿仑膦酸钠,利塞膦酸钠,您的医生可能会建议您改变生活方式：均衡饮食在饮食中摄取充足的钙非常重要。 如果膳食中钙摄入不足，应补充钙剂和维生素D。,甲状旁腺激素,特立帕肽,患者应被告知补充钙剂和/或维生素D在治疗中的重要性如果您的保健医生建议您补充钙和维生素D，可以一同服用。,降钙素,鲑鱼降钙素,选择性雌激素 受体调节剂,雷洛昔芬,活性维生素D,骨化三醇胶丸,推荐配合使用足够的钙（至少1000mg/d）和维生素D（400IU/d），延缓骨量流失。,如果每日钙的摄入量不足，应在膳食中补充钙剂,本品最佳疗效的先决条件是足够但不过量的钙摄入量(成人：每日约800毫克)，治疗开始时，补钙是必要的。,钙和维生素D贯穿骨质疏松三级预防的始终,Schrager S.WMJ. osteoporosis prevention in primary care. 2003;102(3):52-5,骨质疏松症三级预防,人群,干预,目标,一级预防,二级预防,三级预防,青少年 青年女性 围绝经期妇女,低骨量 骨松人群,有骨折史人群,正常骨质,骨质疏松,髋部骨折,补充Ca+VD,调整生活方式 补充Ca+VD +药物治疗 +防跌倒,调整生活方式 补充Ca+VD +药物治疗 +防跌倒,实现最大峰值骨量 降低骨量流失,预防和治疗骨质疏松症 预防骨折,预防骨折再发、促进修复,检索Web of Science、Embase和Cochrane数据库从起始到2012年7月8日期间评估维生素D（D3或D2，但不包括维生素D代谢产物）对骨矿密度影响的试验。入选的23项随机试验，干预措施比较中仅有维生素D量的不同，用加权平均差和95%CIs的随机效应荟萃分析合并数据，主要评价指标为基线骨矿密度变化百分比。,2013年最新的荟萃分析： 单纯补充维生素D对骨健康的作用有限,对于无维生素D缺乏特异性危险因素的社区成年居民，继续广泛使用维生素D不能提高骨密度。,Ian R Reid, Mark J Bolland, Andrew Grey. The Lancet Published Online October 11, 2013,DIPART研究：一项随机对照研究中患者数据荟萃分析研究，通过检索1966年1月至2008年7月间Medline、Embase、Cochrane数据库中的随机研究，其中至少一个组是维生素D干扰组，纳入7项研究，68517例患者，通过Logistic回归分析和Cox危险模型评估影响骨折风险的相关因素。,DIPART研究：Ca+VD同补才是骨健康的硬道理,单纯补充VD未能显著降低骨折风险 补充Ca+D才能降低骨折风险,The DIPART Group. Patient level pooled analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe BMJ. 2010, 340:b5463 Patient level pooled analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe. BMJ. 2011, 343:d5245.,荟萃分析：活性维生素D必须联合钙剂 才能显著降低骨折风险,Vitamin D supplementation for fracture prevention in older people. prepared by staff of ACC, Evidence Based Healthcare Advisory Group. 2007,0.29(0.09,0.92),P=0.04,0.92(0.38,2.23)P=0.85,钙尔奇D每片含600mg 元素钙，满足骨质疏松防治的需求 根据中国2011年原发性骨质疏松症诊治指南，为防治骨质疏松，绝经后妇女和老年人每日除饮食外，应额外补充500-600mg 元素钙,钙尔奇D每片含125IU 维生素D，促进钙吸收及其在骨质中的沉积,钙尔奇D补充到位，疗效保证,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2011;4(1):217.,美国FDA六大质量体系的和27个质量要素，确保质量卓越 从原料接受、环境检测、供应商管理、实验室检测等各个方面做到了对产品质量全面控制,精湛工艺，确保元素配比及稳定性 每片含钙元素600mg，Vit D 125IU，精准配比 微囊专利技术，确保Vit D稳定性和活性,钙尔奇D精湛工艺，质量卓越,符合美国、欧盟、澳大利亚质量标准和中国新