临床医学脑伤本幻灯片

颅脑损伤 Cranialcerebral Injury,白求恩军医学院 外科教研室,重点： 1、前、中颅底骨折的临床特点和处理原则 2、原发性脑损伤的病理、影像（CT）改变 小结： 1、颅底骨折试题 2、原发性脑损伤试题,第一节 头皮损伤 一、头皮血肿 皮下血肿 体积小，中间凹自行吸收 帽状腱膜下血肿蔓延全头穿刺包扎 骨膜下血肿局限于颅骨范围内自行吸收 二、头皮裂伤 出血多，注意有无颅骨和脑损伤 三、头皮撕脱 外伤自头皮帽状腱膜下撕脱 处理 血管吻合 植皮 原位缝合,第二节 颅骨损伤 概述 一、线形骨折 （一）前颅窝骨折 （二）中颅窝骨折 （三）后颅窝骨折 治疗（处理） 二、凹陷骨折 手术指征,分类：按部位 颅盖 颅底 按形态 线形 凹陷 按骨折部位是否与外界相通 开放 闭合,鼻出血 熊猫眼 脑脊液鼻漏,脑脊液鼻漏或耳漏，外耳道出血，面听神经损伤，搏动性突眼或耳鼻大出血,乳突皮下瘀斑，后组颅神经损伤,1、普通X线平片或CT检查，不拍颅底X线片 2、头高位 3、不做腰穿，出血或脑脊液漏不堵，4、手术,（1）骨折片刺入脑组织内 （2）骨折片压迫重要部位引起偏瘫、癫痫 （3）非功能部位深度大于1cm （4）开放粉碎性骨折 （5）开放粉碎性骨折，要去除碎骨片,第三节 脑损伤 概述 分类 开放性 闭合性 一、闭合性脑损伤的机制 1、接触力 2、惯性力,物体与头部直接撞击，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤,受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急剧移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕的牵扯，而导致多处或弥漫性脑损伤。,二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 （一）脑震荡 （二）弥漫性轴索损伤（惯性力常见） （三）脑挫裂伤皮层损伤 （四）原发性脑干损伤 （五）下丘脑损伤,短暂意识障碍，逆行性健忘，植物神经功能紊乱，神经系统检查无阳性发现,脑白质广泛性轴索损伤，伤后表现立即昏迷，而且时间较长,1、意识障碍 2、局部症状体征 哑区可不出现症状体征 3、头痛 呕吐颅内压增高，SAH有关 4、ICP增高与脑疝继发性脑水肿，血肿,伤后立即昏迷逐渐加深时间长 瞳孔多变，肌张力高，有病理反射，,伤后出现睡眠障碍，高热或低温，尿崩，水电解质紊乱，消化道出血，急性肺水肿，,脑挫裂伤,颅骨骨窗,小结,1.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的 A创口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤；B处置时着重检查有无颅骨和脑损伤；C尽早清创缝合；D清创时限放宽至24小时；E即使创口不大，出血也较多 2.诊断颅盖骨折通常依据是 A头颅X线摄片；B头皮伤痕；C局部触诊闻及骨擦音；D剧烈头痛伴呕吐；E对侧肢体偏瘫 3.诊断颅底骨折通常依据是 A头颅X线摄片；B受伤机制；C剧烈头痛伴呕吐；D临床体征；E意识障碍,4.诊断颅底骨折最确切的依据是 A头面部受暴力史；B眼睑青紫；CX线片示额骨线形骨折；D鼻出血；E脑脊液鼻漏 5.关于颅底骨折，下列哪项是错误的 A形态多为线形骨折；B根据部位可分为三型；C若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘；D可表现为中枢性面瘫；EX线片仅显示3050%的骨折线 6.颅前窝骨折最易损伤的颅神经是 A嗅神经；B面神经；C三叉神经；D外展神经；E滑车神经 7.颅中窝骨折最易损伤的颅神经是 A嗅神经；B外展神经；C动眼神经；D迷走神经；E面神经,8.关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的 A受伤当时立即出现的昏迷时间较长；B神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷；C造成广泛的脑皮层损伤；D昏迷原因主要是皮层与皮层下中枢失去联系；ECT可见皮髓质交界处，胼胝体等区域有多个点状出血灶 9.关于外伤性下视丘损伤，下列哪样是错误的 A早期意识障碍；B早期锥体束征；C高热或低温；D消化道出血或穿孔；E尿崩症,10.有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见颅内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是 A脑震荡；B脑挫伤；C轴素损伤；D脑干损伤；E颅底骨折 11.有一名12岁男孩，患全头型帽状筋膜下血肿，首选的治疗措施是 A加压包扎，静点止血药物；B穿刺抽血，静点止血药物；C待其自行吸收，静点止血药物；D穿刺抽血+加压包扎；E切开引流+加压包扎,12.有一名20岁女性病人，外伤后有血性脑脊液自鼻腔溢出，应采取处置是 A鼻腔填塞压迫止血；B鼻腔冲洗；C给予抗生素治疗；D腰穿放血性脑脊液；E头低位以利引流 13.有一名6岁男孩，3天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有12cm12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅CT片示右额颞头皮肿胀。处置应该是 A加压包扎；B局部不作处置；C理疗促其吸收；D穿刺抽血+加压包扎；E切开引流+加压包扎,共用题干 有一名30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（-），头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀。 14.诊断是 A脑震荡；B脑挫伤，脑脊液耳漏；C颅底骨折，脑脊液耳漏；D颅骨骨折，脑脊液耳漏；E脑干损伤 15. 下列哪项处置是错误的 A卧床休息；B观察病情；C给予止血药物；D给予广谱抗生素；E左外耳道冲洗,16.有一名颅底骨折病人，哪项是正确的 A血性脑脊液病人，腰穿放脑脊液；B脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口；C伤后视力减退，超过一个月可手术减压；D颅底骨折，需手术治疗，以便神经减压；E着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏，神经损伤等 17.有一病人，颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是 A肾上腺素纱布填塞鼻腔；B抗生素治疗；C安静卧床；D防止便秘及上呼吸道感染；E禁止腰穿,共用题干 有一名16岁男孩，2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有1.5cm长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶1.0cm凹陷骨折，头颅CT示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。 18、诊断是 A脑震荡；B头皮裂伤；C开放凹陷性颅骨骨折；D闭合性凹陷性颅骨骨折；E头皮血肿 19.哪项处理是错误的： A不全裂伤头皮有活动出血应止血；B应行凹陷骨折整复；C给予抗生素；D观察后无颅内血肿形成；E加压包扎,20.脑震荡；21.原发性脑干损伤；22.脑挫伤 A、伤后无昏迷，3小时后意识障