危重患者转运的安全管理课件

危重患者转运的安全管理,1,一、概述,2,转运风险发生事件,我院转运不良事件,坠床、病情变化、管道脱落、设备问题等,3,安全管理 Security Management,为实现安全目标而进行有关决策计划组织和控制等方面的活动；运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故发生。,4,管理科学的一个重要分支,转运的目的,完成辅助查： 放射、超声检查,进一步治疗： 手术室 ICU 病房,为患者寻求或完成更好的诊治措施,二、转运的危险因素,6,与患者病情相关的危险因素,7,患者病情,8,与设备相关的危险因素,9,与医务人员相关的危险因素,10,转运前,与医务人员相关的危险因素,转运中,11,搬运方法不对,转移车使用不当,安全措施不到位,各种管道未妥善固定在醒目位置,观察病情不仔细、责任心不强,应急能力差、出现病情变化，不能及时发现和处理,与医务人员相关的危险因素,12,转运后,转运的禁忌症,在现有条件下经积极处理后血流动力学仍不稳定： SBP90mmHg MAP65mmHg 不能维持有效气道开放 不能维持有效通气及氧合 PaO260mmHg、SaO290% 强调：需立即外科手术干预的急症（如腹主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运 ！,13,三、安全转运的措施,14,安全转运的措施,规范患者转运制度 安全转运原则： 要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全 全面检查和评估病情 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 稳定病情、全面监测 反复评估病情、不间断的监护 直接交接、病历记录和审核,15,转运前权衡与意外评估 需对患者潜在的利益与运送风险作出医疗判断，并由上级医生对患者转运的可行性作出评估和批准 综合评估：意识状态、生命体征、用药状况、呼吸道管理、潜在的安全隐患 应充分向患者或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得同意，签字认可,16,转运前协调与沟通 转运前与接收部门联系并充分沟通 相关科室的联系与协调：电梯、转运路线、途径各关口等 检查、检验科的准备，减少等侯 手术室、病房、ICU,17,转运前患者的准备 做好充分的解释工作，取得配合 有潜在危险性的患者，尽量去除高危因素 妥善固定所有管道，防脱出。引流袋清空后妥善固定在醒目位置并做好标识 特殊管道：注明名称 静脉通路：是否通畅、各连接是否紧密、药物有无渗漏及滴速是否符合病情需要 选择合适的转运工具,18,仪器与药物准备 建立最低要求的转运设备及药物,19,气道管理与通气设备,20,气道管理及通气设备,21,便携式吸引器,吸引管,氧气瓶,仪器与药物准备,循环管理设备,22,心电监护仪及电极,除颤仪,各种型号的空针,仪器与药物准备,循环管理设备,23,静脉输液套件,输液泵、注射泵,输液加压袋,其他,24,体温计,通讯设备,血糖仪,电筒,药物与准备,推荐药物（成人） 静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格氏液、胶体 肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、西地兰、速尿、硝酸甘油、碳酸氢钠、50%GS、吗啡、安定 （中国为重病人转运指南推荐）,25,四、转运人员要求,患者病情不稳定时，应由医师和护士共同护送 转运人员应有较强的责任心、准确的判断力、独立工作和应急能力 做好交接是关键,26,27,查漏补缺,患者的特殊要求是否可以达到,接收科室是否被通知并准备好,气道、循环、药物支持是否安全,运送团队是否彻底明白自己的责任,仪器、设备功能是否良好,你是否仔细考虑过特别的运送情况,转运的实施与监测,临转运前再次评估患者 核对、调整相应物品 检查气道支持、各种管道的牢固与通畅，并放置在醒目位置,28,实施 体位：不同病情采取不同体位，体位合适、舒适、注意保暖 安全处置（患者和设备） 医护人员密切配合、各司其职、防止慌乱 患者烦躁时可适当镇静,29,途中监测,密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证各仪器设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、通畅,30,六、交接与记录,与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、管道、吸氧、引流管的管理等 进行详细的床边交接记录，包括病历的交接、转运前后和途中病情、生命体征、用药、特殊治疗、管道、出入量、皮肤情况、贵重物品等，双方医护人员签名（使用为重患者转运交接记录单）,31,七、关于危重患者转运的建议,建立危重患者转运登记表 建立危重患者转运不良事件登记本 危重患者院间转运安全核查项目记录表,32,八、总结,33,卧床危重患者的翻身,危重病人更换卧位目的 用物准备 操作流程 注意事项 并发症的预防及处理,34,卧位改变方式,协助患者翻身侧卧 协助患者移向床头,35,翻身目的,变换姿势，增进舒适；预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等；治疗、护理需要，更换床单等。,36,协助患者移向床头的目的,协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复舒适体位。,37,准备工作,护士：洗手、戴口罩 用物准备：视病情准备，软枕放于 治疗车上 病人准备： 核对解释（清醒合作）、 放床栏、移开枕头、松开被尾、 松开导管固定,38,1,2,3,翻身操作流程,单人 1、核对解释 2、评估：神智、年龄、心理状态、体重、四肢活动能力、生命体征、手术部位、伤口、管道及家属了解配合程度。 3、安置管道,39,翻身操作流程,单人 3、头部移向近侧 4、肩部、臀部移向近侧 5、双下肢移向近侧 6、一手托肩，一手扶膝将患者转向对侧,40,翻身操作流程,双人 1、将患者头、肩移向近侧 2、将患者臀及双腿移向近侧 3、分别托患者肩、腰、臀、膝将患者翻向对侧。,41,翻身操作流程,安置管道，整理床单位 观察、洗手、记录,42,翻身的注意事项,1、翻身时保持脊椎平直，维持脊柱生理弯曲。翻身角度不超过60度。 2、有颈椎损伤，脑