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文档简介

呼吸机的应用,机械通气的目的,改善肺的气体交换 缓解呼吸君迫 改善压力容积关系 其它:主动治疗作用 疾病引起的避免并发症,机械通气的适应症,气管插管(气管插管术、气管切开术) 呼吸衰竭,机械通气的并发症,气压伤 相关性肺炎 减少心排血量 脑水肿,机械通气的禁忌症,肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血 活动性肺结核,机械通气的方式,有创通气 无创通气,(一)有创通气的应用,方法:气管插管、气管切开 呼吸机应用:,气管插管的适应症,气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气,气管插管的准备,病人情况: 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉 设备与用药: 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药 途径: 经口、经鼻,气管插管时的并发症,插管时: 估计不足 误入食道 机械损伤 高血压及心动过速 颅压升高,留置时 阻塞:管口、气囊、脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 吸痰操作不当 气管痉挛,气管插管的并发症,拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息,拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎,气管切开术的适应症,喉梗阻 气管上端阻塞 气道异物 引流下呼吸道分泌物 防治分泌物食物吸入气道,预防性气切 SOS 呼吸功能丧失 慢性肺功能不足,气切术的并发症,早期: 基础 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管,后期: 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难,呼吸机的工作台面,监测模板 (病人实际情况),报警模板 (机器、理想),控制模板 (为病人设置),呼吸机常规参数的设置,Vt (潮气量):400500ml f (频率): 1220次/min Vi (吸气流速):40100L/min Ti (吸气时间):0.81.2s FiO2(吸氧浓度): PEEP(呼吸末正压):35cmH2O I:E (吸呼比):1:2,呼吸机通气模式,AV(辅助通气): CV(控制通气): ACV(辅助控制通气): MMV(指令每分气量通气): PSV(压力支持通气):,呼吸机通气模式,CMV (控制通气): CPAP(持续气道正压): SIMV (同步间隙指令通气): BiPAP (双相气道正压):,机械通气时的报警,高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警,(二)无创通气,无创通气的类型,体外负压通气:铁肺、胸甲肺 腹部正压通气: 高频通气: 双水平气道正压通气(Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ):,Bipap 的生理作用和机制,改变呼吸方式: 改变动脉血气: 降低呼吸做功: 血液动力学的影响:,Bipap的优点,接受性 灵活性 减少工作负担 较好的控制性,连续监测实施的治疗 不需要转换模式 用药减少、干预减少,Bipap = 自由地自主呼吸,自主呼吸 减少镇静剂 较高的呼吸驱动 减少肺不张,较低的通气压力 改善自主呼吸,Bipap的适应症,COPD的呼衰: 重症哮喘: 睡眠呼吸暂停综合症: 急性肺水肿、ARDS: 麻醉、术后的通气支持: 拔管后的呼吸支持: 神经肌肉疾患引起的呼衰: 脊柱畸形等限制性通气障碍:,Bipap的禁忌症,心跳、呼吸停止; 心血管功能不稳定、休克; 面部手术; 胃出血; 上腹部手术; 气道大量分泌物; 神志不清不配合;,实施方法,面罩、鼻罩; 特殊形状、大小不一;,教育与培训,稳定的开始是成功的关键 解释 配合 指导,疗效评价,精神 呼吸频率 HR SpO2% pH、PaCO2、PaO2、 血压,监测,指标 漏气 上腹部胀,误吸 面部皮损 睡眠上气道的阻塞,不良反应,口咽干燥 鼻梁皮损 恐惧 胀气,误吸 漏气 排痰障碍 睡眠上气道阻塞,临床

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