心脏骤停与复苏23061课件

心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,病因,心脏骤停的诊断,突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。,心室颤动,无脉性电活动,心室停搏,心肺复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPR,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。 成功的心肺复苏心肺脑复苏 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力,心肺脑复苏的基本程序（一）,判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动,心肺脑复苏的基本程序（二）,心前区叩击后开始人工循环 人工呼吸 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。,室颤处理步骤,心室停顿或严重心动过缓的处理,药物治疗,多种药物治疗的用法与作用,用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复 作用：,肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩BP上升心肌收缩力增加细颤粗颤,肾上腺素,利多卡因,心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.5mg/kg， 无效35分钟可重复，总量3mg/kg 负荷量后可用14mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量,阿托品,适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。 心肌梗塞时慎重使用 剂量： 心室停搏：1.0mg静注，35分钟后重复 心动过缓：0.51.0mg静注 总量0.04mg/kg,多巴胺,作用有剂量依赖性： 24 g/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰 510 g/分/kg，作用于心肌受体，有正性肌力作用 1020 g/分/kg，作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克,碳酸氢钠,最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定 一般首剂为1mmolkg静脉推注(5碳酸氢钠10ml含碱量为 06mmol)。 随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。 “宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。 CPR 10分钟内不给碳酸氢钠,异丙肾上腺素,只用于缓慢性心律失常的暂时治疗 剂量： 210g/分静滴,胺碘酮,适应症： 除颤后的室颤/室速 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率 特别适用于有心功能受损的病人,胺碘酮,促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓,终止心肺复苏的指征(1),心脏有效泵血：停止心脏按压下，心音基本正常，收缩压80mmHg以上。 此时心电图表现：窦性，异位，心电不稳定。,持续生命支持,维持有效循环：抗休克(多巴胺) 呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡 防止急性肾衰 防止继发感染,终止心肺复苏的指征(2),CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍持