康复治疗风险管理医学

康复治疗的风险管理,你愿意成为事件的主角吗？,医疗服务：高技术、高风险,风险管理,风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理科学 风险是一种客观存在不确定性 实际情况与预期结果的偏离。 风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征,医疗风险管理,医疗风险的管理： 发现、处理和控制医疗活动中的各种风险 减少人民群众的健康权益损失。 医疗风险管理的研究已经成医疗活动管理的热点,医疗风险,医疗风险是一种在医疗实践中发生的风险，具有风险一般特征，又因发生在特定的职业实践活动中，而与特定的社会、环境、心理、职业和遗传等因素有关 医疗风险还具有风险水平高、类型复杂、危害严重 和极易引发医疗纠纷 等特点,医疗风险管理的目标,风险管理的目的是通过风险的预防、控制与规避，降低风险成本。 医疗风险管理不应该也不能够和医疗质量管理割裂开，在国外二者多是同步实施，美国医疗组织联合医疗评审委员会（JCAHO）在1995年的医院评审标准中，强调风险管理活动是医疗质量改进工作的一部分,程序,识别 评估 处理 效果评价,医疗风险的识别,医疗风险识别是对潜在的和客观存在的各种医疗风险进行系统地、连续地、动态地识别和归类，并进行分析产生医疗风险事件原因的过程。 主要任务：分析、识别医疗服务过程中可能出现的风险事件。 识别内容:医疗机构内部环境、法律环境、社会环境 。,识别内容,内部环境由医务人员专业技术水平、职业道德水平、医疗设施和管理制度等构成。 医疗风险来源、损害程度也受法律环境的影响。 社会环境包括人们的医疗风险的认识程度、医疗服务结果的期望值、法律意识、维权意识、行为方式和舆论导向等。,医疗风险的处理策略,风险教育 风险预防 风险回避 风险转移 风险自留,其它,医疗护理工作 医疗组织管理机构 环境、装备风险 患者及公众的意见和投诉,医疗风险管理的相关制度,专业教育与培训制度 临床督导和审核制度 风险事件申报制度 以病人为中心的服务制度 医疗风险保险制度,康复治疗,康复治疗绝对是医疗活动 康复治疗具备特有的风险 康复治疗缺乏风险教育 康复治疗师缺乏风险意识 康复管理中缺乏相应环节,医疗事故,医疗事故分为一、二、三、四级 一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级 2002年9月1日起施行 目前不分责任事故和技术事故,医疗事故责任追究制度,一、执行医疗质量和医疗安全的核心制度 二、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,三、医疗差错是指在诊疗活动中，医务人员虽有失职行为或技术过失，但未给患者造成死亡、残废、或组织器官损害导致功能障碍的不良后果。 分为严重差错和一般差错。 （1）严重医疗差错是指由于医务人员的失职行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长治疗时间。 （2）一般医疗差错是指医务人员虽有失职行为或技术过失，但未给患者造成痛苦。 四、医疗事故、医疗差错的直接(主要)负责人，是指其行为与患者的不良结果之间有直接的关系，并对不良结果起决定作用的人员。,医疗事故、医疗差错处理程序,一、发生医疗事故、医疗差错后，当事人应立即向科室领导报告，科主任、护士长或指定负责任要在24小时内报告医务处，并在48小时内向医务处提出书面材料，医务处按规定卫生局上报。 二、责任人及其所在科室主任要立即采取积极措施解决好医疗问题，并做好病员及其家属的接待工作。 三、医教科接到报告后，应指定专人及时调查了解医疗事故、医疗差错详细情况，并协助科室做好有关善后工作；发生医疗事故争议时，病历首页、病程记录、体温单、医嘱单、检查单、死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、会诊意见、以及护理记录、输液卡、床头牌等资料，应当在医患双方在场情况下封存和启封，封存的病历资料由医院保管。,四、科室要及时组织相关人员对发生的医疗问题进行认真分析、讨论，吸取经验教训、提出防范措施和处理意见，报医务处，医务处及时组织有关专家对发生的医疗问题进行讨论定性。责任人及科室必须参加医疗事故、医疗缺陷的处理过程。 五、医院依据定性结果及处罚办法条款，视情节较重，对责任人予以处罚，并形成书面材料存入责任人档案。 六、发生医疗事故、医疗差错后的处罚执行时间从医疗问题定性之日起算。,医疗事故、医疗差错的处罚,一、由责任原因引起的医疗事故、差错，对直接责任人按规定处罚； （1）一级医疗事故：全院通报批评；当事人暂停1年执业活动。 （2）二级医疗事故：全院通报批评；当事人暂停半年执业活动。 （3）三级医疗事故：全院通报批评；当事人暂停3个月执业活动。 （4）四级医疗事故：全院通报批评；当事人暂停1个月执业活动。 （5）严重医疗差错：全院通报批评；当年不得晋升专业技术职务。 （6）一般医疗差错：全院通报批评。对主要负责人和科室负责人的行政处理意见。,二、因医疗事故、医疗差错而发生的医疗欠费及对患者的补偿由直接责任人、科室和医院三方承担。 累计费用5000元，责任人承担30%； 累计费用5001-10000元，责任人承担20%； 累计费用10001-50000元，责任人承担20%-15%； 累计费用50001-100000元，责任人承担15%-10%； 累计费用100000元，责任人承担10%-5%； 其余部分科室和医院各承担二分之一。,三、同一人员一年内连续发生两起可以避免的医疗事故，且均为主要负责人，应予辞退，个人档案转入人才市场。 医疗纠纷、事故的备案登记 医院对发生的医疗纠纷、事故登记备案。内容包括： （1）医疗纠纷信息的来源； （2）当事人或科室的书面陈诉和认识； （3）医院对事件的调查报告；当事病人、医务人员及其他有关部门人员的证据和检验、检查报告； （4）医疗专家鉴定组的鉴定报告； （5）医院的处理意见； （6）医患双方协商解决的协议书； （7）医院,注意事项,知情同意极为重要 充分沟通 医师协助 出现问题及时反映 上报科室/医院,康复治疗原则,因人而异（individualization） 病情和目标差异 年龄和性别差异 兴趣和文化差异 经济和环境差异,循序渐进（progression and adaptation） 积累训练效应 学习治疗方法 建立安全性,原则,持之以恒（persevering and persistence） 治疗效应的维持与消退 行为模式价值 康复预防价值,全面康复（comprehension） 运动中枢调控 神经元募集 心理参与 主观能动（motivation） 功能障碍的多维性 功能恢复的多渠道 锻炼手段的多样性,康复治疗易发风险原因,老年患者：多系统功能退化 治疗方法掌握不当引发危险 合并症并发症多：疼痛、骨质疏松、DVT、吞咽障碍、痉挛、压疮、挛缩、自主神经障碍、迟发性神经恶化等 潜在疾病：心脏疾病、肿瘤等 涉及多系统问题 骨与关节 心脑血管 泌尿系统 血液系统 呼吸系统 内分泌系统 消化系统,康复治疗引发问题,休克 脑卒中复发 心肌梗死 骨折 肌肉肌腱撕裂 疼痛 烧伤 尿储留 尿失禁 异位骨化 压疮,癫痫 脊髓、马尾损害 外周神经损害