康复医学理论与评定课件

,康复医学 Rehabilitation Medicine,康复医学,内 容,概论 康复功能评定：肌力测定 关节活动范围测定 日常生活活动能力评定,康复医学,WHO将医学分为四类,保健医学,预防医学,治疗医学,康复医学,康复医学,康复医学,治疗医学 与 康复医学,对象,一般疾病的患者 及其疾病 治愈疾病 药物、手术、 辅以其他,伤病和老龄带来的功能障碍和先天发育障碍者 最大限度地恢复功能，为他们重返社会创造基本的条件 以物理治疗、作业治疗、言语治疗等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等补偿和取代方法为辅，再补充必要的药物或手术,目的,方法,ICF,World Health Organization Classification Assessment Surveys & Terminology Group,as the New Member in the WHO Family of International Classifications,/classification/icf,康复医学,Interventions procedures,Reasons for encounter,ICD-10 International Statistical Classification of Diseases & Related Health Problems,ICF International Classification of Functioning, Disability and Health,IND Nomenclature of Diseases,Speciality adaptations,Primary care adaptations,WHO Family of International Classifications,Associated Products,Main Classifications,Adaptations,康复医学,Health Condition (disorder/disease),Interaction of Concepts ICF 2001,康复医学,康复医学,ICF Components,Body Functions & Structures,Activities & Participation,Environmental Factors,Barriers Facilitators,Functions Structures,Capacity Performance,Activities and Participation,1 Learning &Applying Knowledge 2 General Tasks and Demands 3 Communication 4 Movement 5 Self Care 6 Domestic Life Areas 7 Interpersonal Interactions 8 Major Life Areas 9 Community, Social & Civic Life,康复医学,Environmental Factors,1. Products and technology 2. Natural environment and human-made changes to the environment 3. Support and relationships 4. Attitudes 5. Services, systems and policies,康复医学,康复医学的发展,使用针灸、热、磁等治疗,古代,电疗、光疗、水疗、热疗+体疗和按摩,物理疗法,现代 康复医学,80年代初期引入我国，以骨科和神经系统 伤病康复为主，近年开展心肺疾病、癌症 及慢性疾病康复 医学模式转变：生物学模式,生物-心理-社会模式,康复医学,一个目标：使伤残者的功能和能力得到恢复， 为他们重返家庭和社会创造基本条件,二种手段：主要应用康复医学中的功能恢复训练、代偿 和适应等手段；二是辅以必要的药物和手术,三大类伤病及其功能恢复的理论：神经系统伤病及其功能 恢复的理论，肌肉骨骼系统伤病及其功能恢复的 理论，心肺系统疾病及其功能恢复的理论,四大评定：躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能的 评定,五大治疗：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗和 康复工程处理等,现代康复医学,康复医学,康复治疗组 （Team work),TCMT,RN,Psy,RT,RD P,ST,P&O,OT,PT,SW,RD - rehabilitation doctor (physiatrist); P - patient；PT - physical therapist； OT - occupational therapist；ST - speech therapist； Psy - Psychologist； P RT - recreational therapist；TCMT - traditional Chinese medicine therapist； SW - social worker,康复医学,临床医师与康复,早期康复！ 康复医学专科医师、专科康复医师 对21世纪医学生的要求： - 了解和掌握康复医学知识 - 除懂得临床所常使用的药物、手术治疗外，还应了解康复治疗方法，能选择适当的疾病、恰当的时机进行或送诊康复，能选用适当的矫形器。,康复医学,1、康复与康复医学的定义内涵 2、康复医学的组成 3、康复医学与临床的密切关系 4、现代医师掌握康复医学的必要性,学习要点,康复医学,康复功能评定 (Rehabilitation Evaluation, Assessment),功能障碍,性质、部位、范围、严重程度、 发展趋势、预后和结局,为制定康复治疗计划 提供客观依据,动态观察其变化， 康复治疗效果,开发新的更有效的治疗手段,康复医学,肌力测定,徒手肌力测定（manual muscle test, MMT） 应用简单器械的肌力测试 等速肌力测试（isokinetic muscle test）,康复医学,MMT肌力分级标准,康复医学,主要肌肉的手法检查,腹直肌,5 级,4 级,康复医学,康复医学,3 级,2 级,1 级及0 级,胸髂肋肌 胸最长肌 胸棘肌 腰髂肋肌,5 级和4级 腰椎后伸,5 级和4级 胸椎后伸,康复医学,3 级,1 级和0 级,康复医学,腰大肌 髂肌,5 级与 4 级,3 级,康复医学,2 级,1 级和0 级,康复医学,臀大肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌,康复医学,5 级与4 级,3 级,康复医学,2 级,1 级和 0 级,康复医学,臀中肌,3 级,康复医学,2 级,1 级和 0 级,康复医学,1. 股二头肌 2. 半膜肌 3. 半腱肌,5 级与4 级 (股二头肌),5 级与4 级 (半腱肌和 半膜肌),康复医学,3 级,2 级,1级与0级,康复医学,股直肌 股中间肌 股内侧肌 股外侧肌,5 级与4级,3 级,康复医学,2 级,1 级和 0 级,康复医学,1. 三角肌（前部） 2. 喙肱肌,5级和4级,康复医学,3 级和 2 级,1级和 0 级,康复医学,1. 背阔肌 2. 大圆肌,5级和 4级,3级和 2级,康复医学,三角肌中部,5级和 4级,3 级,康复医学,2 级,1 级和 0 级,康复医学,肱二头肌,康复医学,5 级和4 级,3 级,康复医学,2 级,1 级和0 级,康复医学,5 级和4级,3 级,肱三头肌,康复医学,2 级,1 级 和 0 级,康复医学,便携式肌力等长评估器,握力计,简单器械的肌力测试,康复医学,握力测力计,捏力测力器,康复医学,多关节等速评估训练装置,康复医学,1、肌力评定的常用方法 2、手法肌力评定的标准和基本方法,学习要点,康复医学,关节活动范围测定 (Range of Motion, ROM),ROM异常的原因: 1. 关节骨或软骨的损伤、病变、退行性病变、畸形; 2. 关节周围的软组织痉挛、挛缩疤痕粘连、软组织的 疼痛、肌肉无力瘫痪等。 3. 肌无力或瘫痪时主动ROM变小，被动ROM正常。 目的： 1. 确定有无关节活动障碍及障碍程度； 2. 确定治疗目标; 3. 评价治疗训练效果。,康复医学,测量工具,通用量角器,康复医学,康复医学,肩胛带屈曲、伸展 ROM测量 正常值：屈曲 0-200 伸展 0-200,肩胛带上升、下降 ROM测量 正常值： 上升 0-200 下降 0-100,康复医学,肩关节屈曲、伸展 ROM测量 正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500,肩关节内收、外展 ROM测量 正常值：内收 0-750 外展 0-1800,康复医学,肩关节水平屈曲、水平伸展 ROM测量 正常值：水平屈曲 0-1350 水平伸展 0-300,肩关节内旋、外旋 ROM测量 正常值：内旋 0-900 外旋 0-900,康复医学,肘关节屈曲、伸展 ROM测量 正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100,前臂旋前、旋后 ROM测量 正常值：旋前 0-900 旋后 0-900,康复医学,腕关节掌曲、背曲 ROM测量 正常值：掌曲 0-900 背曲 0-700,腕关节桡偏、尺偏 ROM测量 正常值：桡偏 0-250 尺偏 0-550,康复医学,髋关节前屈 ROM测量 正常值：前屈 0-1200 伸展 0-150,髋关节前屈 ROM测量 正常值：伸展 0-300,康复医学,髋关节内旋、外旋 ROM 测量 正常值：内旋 0-450 外旋 0-450,康复医学,膝关节屈曲、伸展 ROM测量 正常值：屈曲 0-1350 伸展 00 过伸 0-100,康复医学,胸腰椎前屈 ROM测量 正常值：前屈0-450,胸腰椎后伸ROM测量 正常值：后伸0-450,康复医学,1、关节活动范围测量的临床意义 2、关节活动范围测量的基本 方法,学习要点,康复医学,日常生活活动能力评定,定义: 日常生活活动(activities of daily living，ADL)是指人们在每日生活中，反复地进行的、最具有共性的和最必要的基本活动。,日常生活活动,范围：,床上运动、椅上运动和转移、室内或室外行走、 公共或私人交通工具的使用,更衣、进食、入厕、洗漱、修饰 梳头、刮脸、化妆）等,打电话、阅读、书写、使用电脑、 识别环境标志等,购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器 （电源开关、水龙头、钥匙等）,运动,交流,自理,家务活动,康复医学,确定病人的自理能力 判定预后 制订和修订训练计划、 评定训练效果 安排返家后的训练或就业等。,评定目的,康复医学,ADL评定方法,Barthel氏ADL指数,康复医学,ADL评定方法,Barthel氏ADL指数,康复医学,Katz指数分级评定表,康复医学,Katz指数分级标准： A级：全部项目均能独力完成。 B级：只有一项依赖。 C级：只有洗澡和其余五项之一依赖。 D级：洗澡、穿着和其余四项之一依赖。 E级：洗澡、穿着、上厕所和其余三项之一依赖。 F级：洗澡、穿着、上厕所、转移和其余二项之一依赖 G级：所有项目均依赖。,康复医学,PULSES评定 ：一种总体功能评定方法 ( global functional assessment instrument ) 评定内容共分六项： 躯体状况 ( physical condition, P ) 上肢功能 ( upper limb function, U ) 下肢功能 ( lower limb function, L） 感觉功能( sensory component, S ) ，包括视、听、言语； 排泄功能 ( excretory function, E ) 患者情况包括精神和情感状况 ( Status of patient -ental and emotional status, S ) ， 简称PULSES,康复医学,PULSES评定表（表内数字为评分值）,P：躯体情况包括内科疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿、内分 泌和神经系统疾患 1分 内科情况稳定，只需每隔3个月复查一次 2分 内科情况尚属稳定，每隔2-10星期复查一次 3分 内科情况不大稳定，最低限度每星期需复查一次 4分 内科情况不稳定，每日要严密进行医疗监护,U：上肢功能及日常生活自理情况：指进食，穿衣，穿戴假肢或 矫形器、梳洗等 1分 生活自理，上肢无残损 2分 生活自理，但上肢有一定残损 3分 生活不能自理，需别人扶助或指导，上肢有残损 或无残损 4分 生活完全不能自理，上肢有明显残损,康复医学,L：下肢功能及行动：指步行，上楼梯使用轮椅，身体从 床移动至椅，或从椅移至床、用厕的情况 1分 独自步行移动，下肢无残损 2分 基本上能独自行动，下肢有一定残损，需使用步行辅助器、矫 形器或假肢，或利用轮椅能在无梯级的地方充分行动 3分 在扶助或指导下才能行动，下肢有残损或无残损，利用轮椅能 作部分活动 4分 完全不能独自行动，下肢有严重残损,S：感官与语言交流功能 1分 能独自作语言交流，视力无残损 2分 基本上能进行语言交流，视力基本无碍，但感官及语言交流功 能有一定缺陷，例如轻度构音障碍，轻度失语，要戴眼镜或助 听器，或经常要用药物治疗 3分 在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍 4分 聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力,康复医学,E：排泄功能：指大小便自理和控制程度 1分 大小便完全自控 2分 基本上能控制膀胱括约肌及肛门括约肌，虽然有尿急或急于解 便，但尚能控制，因此可参加社交活动或工作；虽然需插 导尿管，但能自理 3分 在别人帮助下，能处理好大小便排泄问题，偶有尿床或溢粪 4分 大小便失禁，常有尿床或溢粪,S：整体情况（智能于情绪情况） 1分 能完成日常任务，并能尽家庭及社会职责 2分 基本上适应，但需在环境上、工作性质和要求上稍作调整和改变 3分 适应程度差，需在别人指导、帮助和鼓励下，才稍能适应家庭和 社 会环境，进行极小量力所能及的家务或工作 4分 完全不适应家庭和社会环境，需长期住院治疗或休养,康复医学,总分：6分为功能最佳 12分表示独立自理生活严重受