中医医院控制医院感染工作实施方案.doc

县中医医院控制医院感染工作实施方案 为了进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，同时根据市卫生局渭卫发20 249号文件关于开展全市医疗机构消毒效果监测工作的通知精神，特制定我院年下半年控制医院感染工作实施方案。一、组织领导： 医院感染管理工作由李清林院长总指挥，由徐金玲科长负责安排，各部门负责人负责具体落实。二、工作内容：1、消毒隔离制度、医院感染管理制度的落实。2、医疗废物管理的落实。3、消毒灭菌设施使用情况。4、一次性医疗用品采供索证情况。5、消毒灭菌、控制医院感染知识掌握情况。6、手术、供应、口腔、内镜达标情况。7、各种资料的记录。8、输血科管理工作。9、抗菌药物分级管理执行情况。10、落实手卫生规范。11、微生物监测工作。12、产房实行手术室管理模式。三、工作要求：1、药剂科：由李亚玲负责。（1）进购的一次性医疗卫生用品消毒灭菌效果达标，在有效期内，做好索证备案工作。（2）一次性医疗卫生用品进购有专帐，帐目清楚，有使用情况资料。2、各临床护理单元、手术室、供应室、产房、门诊检查室：由党艳艳总负责，各科室护士长负责具体工作落实。（1）各科人员掌握消毒隔离监测知识，做好科室日常消毒隔离工作。（2）做好医疗器械、工作台面、空气、工作人员手的消毒工作，各项措施落实到位，消毒监测各项记录内容详实，记录完整（紫外线消毒记录、消毒剂更换监测记录）。（3）一次性医疗用品用后毁形、集中处置，有上交记录。（4）医疗废物分类收集，标识明确，现场消毒处置工作到位。（5）重点部门的医务人员有健康体检表，消毒专职人员有培训上岗证。（6）手术室、供应室、产房按达标要求执行。3、检验科：由王智民负责。（1）进入人体组织的针具，保持无菌。（2）做好医疗器械、工作台面、空气、工作人员手的消毒工作，各项措施落实到位，消毒监测各项记录内容详实，记录完整（紫外线消毒记录、消毒剂更换监测记录）。（3）一次性医疗用品用后毁型，集中处置。各类医疗废弃物分类放置，标识明确，回收及时。（4）微生物检验室做好各项监测工作。4、五官科（口腔科、眼科、耳鼻喉科）：由师亚益负责。（1）按时更换各种消毒液，使用中的消毒剂、灭菌剂有监测记录。（2）做好医疗器械、工作台面、空气、工作人员手的消毒工作，各项措施落实到位，消毒监测各项记录内容详实，记录完整（紫外线消毒记录、消毒剂更换监测记录）。（3）医疗废物分类收集，标识明确，及时回收。（4）口腔科各种诊疗操作严格按照达标验收要求执行。5、针灸科：（1）一次性医疗用品用后毁型工作到位，医疗废物分类收集。（2）消毒设施合理，使用中的消毒剂符合卫生学标准，侵入组织的诊疗器械达到无菌。（3）做好各种记录。6、胃镜室：由刘雪云负责。（1）使用中的消毒剂、灭菌剂符合卫生学标准，侵入组织的诊疗器械达到无菌。（2）做好病人分诊、登记工作。（3）清消工作严格按照达标验收要求执行。（4）医疗废物分类收集，标识明确，及时回收。（5）各种记录齐全。7、肛肠科：由王全平负责。（1）落实消毒灭菌的各项措施，侵入组织的诊疗器械必须达到灭菌，消毒剂、灭菌剂符合卫生学标准。（2）做好工作台面、空气、工作人员手的消毒。（3）医疗废物分类收集，标识明确。8、后勤科：由李彬负责。（1）污水处理设施运转正常。（2）回收暂存处按医疗废物管理实施方案，设施配备齐全。（3）医疗废物及时回收，不得外流。4）一次性医疗用品落实专人管理，及时回收，做好登记。（5）记录资料保存完整，现存资料记录详细。四、时间安排：1、第一阶段：20年8月3日至8月31日自查自纠阶段，各科室进行消毒灭菌、医院感染工作自查，对存在的问题进行整改。2、第二阶段：20年9月1日至9月31日检查阶段，感染管理科、质控科、督查科进行监督检查，并提出整改措施。3、第三阶段：20年10月1日至12月31日验收阶段，院上将组织感染管理委员会、质量管理委员会进行检查验收。4、渭南市卫生监督所将随时对消毒灭菌效果进行监测。五、奖罚措施：1、经检查验收表现突出的科室，将作为年度先进工作评选的依据。2、经检查验收不负责任的科室