检验项目的结果与评价课件

检验项目的结果与评价,检测项目与临床应用,一、三大常规 1、血常规 2、尿常规 3、大便常规 二、生化检验项目 1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血脂 5、电解质 6、心肌指标 7、其它 三、免疫检测项目 1、免疫功能 2、甲状腺 3、生殖激素 4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、特种蛋白 四、PCR（基因）检测项目 1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV）,2,三大常规与临床应用,血常规 1、WBC RBC Hb PLT 临床意义 2、Hct临床意义补充： 输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标 3、MCV MCH MCHC判断贫血类型,MCV RDW判断贫血类型 4、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障,3,三大常规与临床应用,尿常规 尿液检查中几个易忽略的指标： 1、KET a) 糖尿病酮症酸中毒 b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等 c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等 d) 新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病 2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿 3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标,5,三大常规与临床应用,大便检查 要求新鲜 菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞； 阿米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞 隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+）可持续5-7d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+） 查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起二重感染,7,生化检测项目与临床应用,（一）肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查； 1、肝细胞损害指标： ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，300U/L提示急性肝细胞损害； AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解； 注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST 反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B脯氨酸羟化酶 2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。,9,生化检测项目与临床应用,TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。 三种黄疸的胆红素代谢检查结果,10,生化检测项目与临床应用,胆红素代谢示意图,11,肝前血液中UCB+血浆Alb复合物,肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB）,毛细胆管,胆 道,肠道UBG,粪胆原随粪便排出,尿胆原UBG,肠道重吸收,肾 尿 （尿胆原、尿胆红素）,很小部份入体循环,大部份,小部份,门静脉,肠肝循环,肠 道,UCB不能通过肾小球 DB可透过肾小球,胆道阻塞,毛细胆管破裂,DB反流入血,DB,肝细胞受损时 肠肝循环受损,生化检测项目与临床应用,TBA 肝功能完全正常时TBA 150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些药物应用；3、前列腺癌 ALP: 1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病变；3、发育期及妊娠期,12,生化检测项目与临床应用,（二）肾功能 用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡 1、尿素（URE，BUN）： 测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。 在17.9-35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期， 在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症； 2、肌酐（Cr）： 肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损害升高。 Cr达到176-353mol/L时，提示中度至严重肾损害；,13,生化检测项目与临床应用,3、尿酸（UA）： 系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收； 急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA640mol/L为痛风和肾结石高度危险。,14,生化检测项目与临床应用,（三）血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU： 空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L） 为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 诊断两种糖尿病早期病变： 空腹GLU6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.8-11.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT）,15,生化检测项目与临床应用,2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个月左右的平均血糖控制水平 3、糖化白蛋白 (GA)：代表近两周平均血糖控制状况,16,生化检测项目与临床应用,（四）血脂 1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在 2.26mmol/LTG增多 5.65mmol/L严重高脂血症 2、总胆固醇（TC）： 主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估 5.69-6.47mmol/L 动脉粥样硬化的危险边缘 7.76mmol/L 动脉粥样硬化 3.0mmol/L 低胆固醇血症,17,生化检测项目与临床应用,3、ApoA1： 系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，降低则动脉硬化的危险性提高； 4、载脂蛋白B（ApoB）： 系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，增高则动脉硬化的危险性提高； 5、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：临床意义同ApoA1； 6、低密度脂蛋白（LDL）：临床意义同ApoB；,18,生化检测项目与临床应用,（五）血清电解质 包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重症监护； 1、钾（K+）：K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒时相反。 血清K+： 低于2.8mmol/L或高于6.2mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。 2、钠 (Na+)：Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关； 血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一步检查； 3、氯 (Cl-)： 系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡； 血清Cl112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因； 4、钙（Ca2+）： 血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。 增高：甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等； 降低：甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等；,19,生化检测项目与临床应用,（六）心肌损害指标 心脏标志： 1、肌红蛋白-心梗后1-4小时出现，持续不足1天 2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1周 3、CK-MB质量（心梗后4小时可检出，并持续4天） 这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍 然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可； 心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，价值不 如以上“心梗组合”,20,免疫检测项目与临床应用,1、CRP定量测定 a、细菌与病毒感染的鉴别（ CRP在细菌性感染时升高，升高幅度与细 菌感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比更准确和敏感。 b、抗生素治疗的监控（ CRP一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期， 动态监测CRP能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则继续 升高或维持高水平。治疗有效则迅速下降。） c、外科术后观察（术后小时内CRP升高，无并发症时应在二三天后 下降直至正常，术后如出现感染，则CRP长时间不下降） d、心血管危险性预测（ CRP 10是感染存在的一个指标，然 而结果处在正常范围内的人，现认为正常人CRP的参考范围是1 ，多次测试CRP 2-3是炎症持继存在的信号，提示存在动 脉粥样硬化危险。基本浓度2.1，相当于1初发心梗危险度增加 2.9倍，2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病 危险度增加4.1倍。） CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的 2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和 过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要 高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。,22,免疫检测项目与临床应用,（一）免疫功能检验 1、免疫球蛋白和补体成分： 1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤； 减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染 2）补体成分C3和C4 增高：急性炎症； 减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关； 注：补体增高的临床意义没有补体降低大,23,免疫检测项目与临床应用,一、甲状腺功能： 垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素） 甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3,2019年5月18日星期六,25,26,甲状腺功能的诊断程序,TSH,正常,FT4,FT4,甲亢,FT3,正常,亚临床甲减,继发甲减,正常,亚临床甲亢,原发甲减,垂体瘤？ 或 T3、T4不敏感综合征,免疫检测项目与临床应用,（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： 诊断价值程序 TSHFT4FT3TT3TT4 （二）甲亢治疗后血清激素的变化： 甲状腺激素下降顺序一般为 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3； T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减； T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减； 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标； 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；,27,二、生殖激素 人体主要生殖激素 垂体促性腺激素： 促黄体生成素（LH） 促卵泡刺激素（FSH） 性激素： 雌激素-（E2） 孕激素-（PROG） P 雄激素-（TESTO） T 垂体催乳素 （泌乳素）（PRL）,28,免疫检测项目与临床应用,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱； 了解卵泡发育和排卵情况； 判断体内激素水平，绝经期诊断； 男女性早熟的辅助诊断,29,免疫检测项目与临床应用,肿瘤标志物 肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤组织产生的可以反 映肿瘤自身存在的化学物质,它包括蛋白质、激素、 酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等； 血清中的含量与肿瘤组织的生长、消退或转移有直 接的定量关系；,30,免疫检测项目与临床应用,临床上常用的肿瘤标志物 甲胎蛋白 （ AFP ） 癌胚抗原 （ CEA ） 铁蛋白 （ FER ） 癌抗原125 （ CA125 ） 癌抗原15-3 （ CA15-3 ） 糖类抗原19-9 （ CA19-9 ） 癌抗原72-4 （ CA72-4 ） 总前列腺特异性抗原 （ TPSA ） 游离前列腺特异性抗原 （ FPSA ） 非小细胞肺癌相关抗原 （ CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶 （ NSE ） 人绒毛膜促性腺激素 ( hCG ),31,免疫检测项目与临床应用,甲胎蛋白临床应用 血清参考值 400 ng/mL 原发性肝癌： 400 ng/ml，结合B超、CT等检查； AFP水平与GPT生化指标呈反相关； 持续4周 200 ng/mL，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFP连续动态观察以防漏诊； 肝硬化及慢性活动性肝炎: AFP含量在100400 ng/mL左右，其AFP水平与GPT生化指标呈平行关系； 鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌； 正常妊娠时AFP ， 20-200 ng/ml范围；在31-34周为高峰期； 胚胎发育不正常，神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：在 600800ng/ml左右,32,免疫检测项目与临床应用,癌胚抗原临床应用 血清参考值 25 ng/mL 结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点： 与肿瘤细胞分化程度有关； 与肿瘤病理分期有关； 治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用； 浓度随病情好转下降，恶化时而升高；,33,免疫检测项目与临床应用,铁蛋白 碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用； 酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中； 铁量低，可能是铁转运的中间体； 参考值： 男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml 女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml 升高可见于下列肿瘤： 肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； 肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml；,34,免疫检测项目与临床应用,卵巢癌抗原CA-125 CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物； 浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显； 血清参考值 65/ml 超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者;,35,免疫检测项目与临床应用,癌抗原125临床应用 卵巢癌诊断:主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治疗及预后是一项灵敏指标； 可以7天或10多天查一次绘制一张折线指示图判断疗效 输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高，急性输卵管炎可500/ml，子宫内膜 异位、肝炎、肝硬化也升高-呈一过性状态；,36,免疫检测项目与临床应用,癌抗原15-3临床应用 乳腺癌患者中有60%80%增高; 血清参考值 50/ml 监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高； 转移性腺癌联合CEA检测敏感度增高； 对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高CA15-3水平提示乳腺癌肿瘤有转移；,37,免疫检测项目与临床应用,糖类抗原19-9临床应用 血清参考值 120/ml 胰腺癌诊断:早期诊断灵敏度不高，远处转移时，其浓度升高明显可达10000/ml； 胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及Lewis血型阴性也可增高； 联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发；,38,免疫检测项目与临床应用,癌抗原72-4 监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物 良性疾病时升高： 胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、 卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等； 优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性； 血清参考值 12 /ml,39,免疫检测项目与临床应用,前列腺特异性抗原 总+游离 50岁开始的男性： 1）每年做直肠指检（DRE）和PSA测定； 2）对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到45-40岁； PSA大于10g/L，需要作前列腺活检；,40,免疫检测项目与临床应用,总+游离PSA临床应用 前列腺癌的诊断，前列腺癌观察游离PSA与总PSA比值更有价值; T：F 10有诊断意义； 对于前列腺癌的治疗效果的监测； 鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者fPSA显著增高；,41,免疫检测项目与临床应用,人绒毛膜促性腺激素(hCG) 绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘滋养层体 细胞分泌糖蛋白激素，包括、两个亚基 亚基与LH、FSH、TSH 有交叉反应性； 亚基具有生物活性的特异性； 血清参考值 10 IU/L,42,免疫检测项目与临床应用,临床应用： 早孕诊断：受精卵着床后5-7天（约月经周期第26天左右即血清、尿中测出; 异位妊娠诊断：HCG升高,但正常妊娠相同孕周浓度； 动态检测观察先兆流产、不全流产的预后： 浓度值上升可以保胎，如下降则流产难以避免；,43,免疫检测项目与临床应用,临床应用： 滋养细胞肿瘤诊断、治疗观察及预后判断： 萄萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌: 1) 高于正常妊娠相同孕周HCG的浓度; 2) 浓度与癌细胞的数量呈正比; 3）效果好一般在8周左右恢复正常； 男性肿瘤：睾丸癌、睾丸间质瘤、精原细胞瘤、睾丸绒癌亦可产生和分泌HCG；,44,免疫检测项目与临床应用, 肝 首选 AFP（阳性预示价值6075%） 次选 CA19-9 CEA FER 原发性肝癌、转移性肝癌：AFP+CEA+FER 胆道癌： AFP + CA19-9 联合检测阳性率提高,46,免疫检测项目与临床应用, 胃 首选 CA72-4 次选 CEA CA19-9 联合检测阳性率提高,47,免疫检测项目与临床应用, 肺 非小细胞肺癌-肺鳞癌、腺癌 首选 CYFRA21-1 次选 CEA 小细胞支气管癌 首选 NSE 次选 CEA 联合检测阳性率提高,48,免疫检测项目与临床应用, 卵巢 首选 CA-125 次选 CEA、CA72-4 初步诊断先 CA125CA72-4 病程观察用 CA125 粘液性卵巢癌用 CA72-4 卵巢内胚窦癌首选 AFP 联合检测阳性率提高,49,免疫检测项目与临床应用, 胆道 首选 CA19-9 次选 CEA 联合检测阳性率提高 睾丸 首选 AFP 次选 -HCG 纯精原细胞瘤因生长迅速可呈阳性 联合检测阳性率提高,50,免疫检测项目与临床应用, 前列腺 首选PSA(总+游离：T+F) 次选PAP、酸性磷酸酶 除查总PSA外，如T F 10倍以上有价值 膀胱 首选CYFRA21-1 细胞角蛋白19的一个片段,51,免疫检测项目与临床应用,参考值和参考范围的应用: 1.参考值和参考范围: 以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非 绝对值，不同人群、不同地区参考范围可能不同。 2.阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤，只是提供了需进一步检查的信号。 几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性发现率 用于临床疗效评估和随访高于诊断价值,52,免疫检测项目与临床应用,5、肝炎病毒学 1、anti-HAV: 阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。 2、乙肝三系(定性、定量检测) HBsAg：阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者 HBsAb：阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力 HBeAg：阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强 HBeAb：阳性提示病毒复制减弱，传染性弱 HBcAb：可在乙肝病毒感染后长期存在 HBcAbIgM：阳性指示乙肝病毒急性感染期、有传染性,53,免疫检测项目与临床应用,慢性乙型肝炎: 抗-HBc-lgG阳性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性 发作则抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度阳性； 慢性HBsAg携带者: 无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg 持续6 个月以上者。,55,免疫检测项目与临床应用,单纯抗HBc阳性(5)-需要检测HBVDNA 阳性： 表示HBV现症感染； 阴性： 表示既往感染； 乙肝病毒感染抗-HBc可持续多年；,56,免疫检测项目与临床应用,注射乙肝疫苗有效出现： 抗HBs，应用乙肝三系定量法检测! 抗HBs(2)、抗HBc(5)同时阳性： 表示感染后获得保护性免疫； 抗HBs(2)、抗Hbe(4)、抗HBc(5)同时阳性： 则需要检测HBVDNA： 阳性表示HBV现症感染； 阴性表示恢复期；,57,免疫检测项目与临床应用,自身抗体 1）抗核抗体（ANA）： 针对细胞核成分的抗体的总称，阳性见于SLE， 硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。 2）SM抗体：SLE的特异标记抗体，阳性率95%。 3）双链DNA（dsDNA）抗体： 仅能在SLE患者中发现，阳性率6090，是SLE的重要诊断依据； 若健康人血清中检到此抗体，其中85会在今后5年内发生系统性红斑狼疮。,59,免疫检测项目与临床应用,胰岛素（INS）和C肽： INS增高见于胰岛细胞瘤、未治疗的2型糖尿病和肥胖等； 降低见于1型糖尿病,肥胖症； 胰岛素释放试验用于了解胰岛素的分泌能力，诊断糖尿病前期有价值； C肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价；,60,PCR检测项目与临床应用,PCR-HBV-DNA： 乙肝病毒存在及复制最直接、最重要指标； 观察抗病毒药物疗效的评价最重要指标 阴性1103拷贝/ml； 复制活跃，传染性强 低度： 103 104拷贝/ml 中度： 105 106拷贝/ml 高度： 107 1012拷贝/ml,61,PCR检测项目与临床应用,1、HBV-DNA与HBsAg关系 : HBsAg测定结果阴性，而HBV DNA测定阳性？ 灵敏度好，HBV DNA含量即使很低亦可检测出来； 在HBV感染早期，所有乙肝的免疫标志物尚未产生； 2、HBV-DNA与抗-HBs的关系 : HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV DNA阳性？ 特别是肝组织HBV DNA测定阳性率高，说明HBV还没有从 肝脏中完全清除掉。 3、HBV-DNA与HBeAg的关系: HBeAg阳性，HBV DNA检测几乎全为阳性； HBeAg阴性，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失， 血清HBV DNA的阳性率仍可高达 60-80% 。,