月案例问答题(二、三级).ppt

2019/5/18,1,2006年11月国家职业资格心理咨询师二级、三级 案例问答题,肖琳琳 副教授 主讲,2019/5/18,2,小技巧,边读便划记号。 病程 心理因素 社会因素 * 生物因素 症状,2019/5/18,3,一般情况 求助者：某女，26岁，离异，某机关公务员。,三级案例,2019/5/18,4,求助者自述,我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。 可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处。但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。,2019/5/18,5,但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。,2019/5/18,6,离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从我家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。 3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办?我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎么活呢?,2019/5/18,7,我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。 晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好!我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。,2019/5/18,8,心理咨询师观察了解的情况,求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，身体不放松，咨询过程比较配合。 父母亲均是国家干部，母亲要求很严。自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。 求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。,2019/5/18,9,3个月前一位男士向求助者示爱，她不知道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦，对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，精力减退、工作中也出现了差错，被领导批评，求助者感到痛苦。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。 求助者家族无精神病史及遗传病史* 。,2019/5/18,10,根据以上案例，回答以下问题：,一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么?(26分) 二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么?(25分) 三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容?(24分) 四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容?(25分),2019/5/18,11,一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么?(26分),1、心理状态 紧张害怕； 心烦、发脾气； 感到十分苦恼；心情很不好； 担心； 畏惧。 2、躯体症状 晚上睡不着； 不想吃东西； 精力减退； 觉得特别累； 白天没精神；班也懒得上。,2019/5/18,12,二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么?(25分),初步诊断: 严重心理问题 诊断依据： 1、按病与非病三原则排除精神病 2、婚姻问题导致烦恼痛苦，是具有现实意义的内心冲突。 3、不良情绪泛化到生活的其他方面 4、持续时间为三个月 5、社会功能受损，出现饮食睡眠问题、工作受到影响,2019/5/18,13,三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容?(24分),1. 态度保持中性； 2. 不应给出绝对性的结论； 3. 不能用指责、批评性言语； 4. 注意倾听求助者情况叙述； 5. 了解男士向求助者示爱的具体情况； 6. 了解求助者咨询目的和对咨询的期望。,2019/5/18,14,四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容?(25分),基本要素包括： 1.目标具体； 2.目标可行； 3.目标积极； 4.目标双方可以接受； 5.目标属于心理学性质； 6.目标可以评估； 7.多层次目标的协调统一。,2019/5/18,15,二级案例,一般情况：求助者，某女、38岁，初中，公司职员，离异。,2019/5/18,16,求助者自述： 三年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫 ，母亲很霸道。 父亲去世后，家里经常需借钱度日。每一次借钱她都感到特别的自卑。总是偷偷地掉眼泪。,2019/5/18,17,26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚 。之后作保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自已也会象这同事一样被开除，所以做事非常小心 。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。,2019/5/18,18,从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、 手抖、 出汗、 胸闷现象。特别是写字， 手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。,2019/5/18,19,慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往 ，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。,2019/5/18,20,服用各种药物，效果不明显。现在觉得活着没意思，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下， 主动来心理门诊求助。,2019/5/18,21,心理咨询师观察了解的情况,求助者既往体健，*无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向 、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题语速低沉。但神情有点紧张、 抑郁，就座后不敢看心理咨询师。 自知力存在，有求治欲望。,2019/5/18,22,心理测试：SCL一90量表总分为210，强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达4.5分，EPQ测试结果中E量表分为35，SDS测试，标准分63。 心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。,2019/5/18,23,依据以上案例，回答以下问题：,一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(9分) 二、本案例最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?(20分) 三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?(9分) 四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么?(12分) 五、解释EPQ和SDS的测试结果。(16分) 六、在本案例中，可以拟定的咨询目标是什么?(10分) 七、认知行为疗法的原理是什么?(8分) 八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度?(16分),2019/5/18,24,一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(9分),1、心理状态 紧张害怕、焦虑痛苦、抑郁 2、生理功能改变 心悸、 手抖、出汗、 胸闷 失眠 3、社会功能状况 工作、人际交往受到影响 影响其社会支持系统,2019/5/18,25,二、本案例最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?(20分),最可能的诊断是：社交恐怖症 诊断依据： 1、按病与非病三原则排除精神病 2、内容、情景充分泛化 3、持续时间长达三年 4、社会功能受损 5、精神负担重，内心痛苦,2019/5/18,26,三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?(9分),精神分裂症 抑郁症 焦虑症,2019/5/18,27,四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么?(12分),*1、生物学原因 无明显生物学原因 2、社会性原因 负性生活事件（自幼家贫，父亲去世后，家里经常需借钱度日、离婚） 人际关系问题（母女关系、婆媳关系） 3、心理性原因 平时性格较内向、胆小敏感。 对现实的误解（怕自已象这同事一样被开除） 幼时负性情绪记忆（每一次借钱她都感到特别的自卑）,2019/5/18,28,五、解释EPQ和SDS的测试结果。(16分),EPQ中E量表分为35，说明求助者为典型内向性格； SDS测试标准分63，提示求助者处于中度抑郁状态。,2019/5/18,29,六、在本案例中，可以拟定的咨询目标是什么?(10分),按认知行为疗法要求制定咨询目标 1.近期（表面看得到，明显） 情绪放松训练，减轻心理焦虑 纠正认知偏差，增强社交技能 2.远期（深层次问题） 促进人格成熟,2019/5/18,30,七、认知行为疗法的原理是什么?(8分),认知行为疗法是一组通过改变思维和